Page 125 - 《中国药房》2025年14期
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人工流产术是临床上常见的终止妊娠的有效方法，                         对照组使用雌激素和孕激素干预的文献；（3）数据不全
          但该法会引起患者的子宫内膜损伤以及诱发各种并发                            以及无法获取全文的文献。
          症，其中宫腔粘连（intrauterine adhesion，IUA）是人工流            1.2 文献检索策略
          产术后发生率较高、危害严重的并发症之一                  [1―2] 。IUA通       检索中国知网、万方数据、维普网、中国生物医学文
          常以月经量减少、闭经、周期性腹痛、反复流产及继发性                          献数据库、PubMed、Embase、the Cochrane Library。中文
                          [3]
          不孕等为主要特征 。人工流产术后出现 IUA，不仅会                         检索词为“地屈孕酮”“戊酸雌二醇”“宫腔粘连”“流产”；
          改变女性的子宫内环境，严重时还可影响女性的生育能                           英文检索词为“dydrogesterone”“estradiol valerate”“intrau-
            [4]
          力 。因此，寻找一种安全有效预防 IUA 及改善预后的                        terine adhesion”“abortion”。采用主题词与自由词相结
          方法具有重要意义。                                          合的方式检索，同时手工检索纳入参考文献的文献。检
              雌激素和孕激素是人工流产术后预防 IUA 的常用                       索时限为建库起至2024年12月。
          药物，可促进子宫内膜腺体和间质增生、修复，促进子宫                          1.3 文献筛选与资料提取
          肌细胞增生和肥大，使肌层增厚              [5―7] 。戊酸雌二醇为雌             由两位研究者按照纳排标准筛选文献，如遇分歧，
          激素，可通过促进子宫内膜腺体增生和血管生成来修复                           通过讨论解决或者寻求第三方裁定。提取内容包括：第
                  [8]
          受损内膜 ；地屈孕酮为孕激素，可通过调节孕激素受体                          一作者、发表年份、患者年龄、干预措施、结局指标等。
          表达来改善子宫内膜容受性 。《早期妊娠手术流产围术                          1.4 文献质量评价
                                  [9]
                                                  [10]
          期女性生育力保护中国专家共识（2023 年版）》 和《人                           采用 Cochrane 系统评价员手册推荐的 5.1.0 偏倚风
                                              [11]
          工流产术后促进子宫内膜修复专家共识》 建议，雌激                           险评估工具对纳入文献质量进行评价。具体包括：随机
          素和孕激素使用序贯疗法，以促进人工流产术后子宫内                           分配方法、分配隐藏、盲法、结果数据完整性、选择性报
          膜修复或预防IUA。相较于常规治疗（如抗感染或子宫                          告研究结果以及其他偏倚来源。每个条目分为“低偏倚
          收缩治疗），人工流产术后使用地屈孕酮联合戊酸雌二                                                    [13]
                                                             风险”“不清楚”“高偏倚风险” 。
          醇预防 IUA 有一定优势，但相关研究的样本量小、证据
                                                             1.5 统计学方法
          分散，对术后再妊娠影响的证据不足，且对于改善预后
                                                                 采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。二分类资料
                          [12]
          的有效性仍有争议 。因此，本研究采用Meta分析评价
                                                             采用相对危险度（risk ratio，RR）及其95%置信区间（con‐
          了地屈孕酮联合戊酸雌二醇预防人工流产术后 IUA 及
                                                             fidence interval，CI）表示，连续性资料采用均值差（mean
          改善预后的有效性，旨在为临床用药提供循证参考。
                                                                                               2
                                                             difference，MD）及其 95%CI 表示。若 I ＜50%，P≥0.1，
          1 资料与方法
                                                             表示各研究间无统计学异质性，采用固定效应模型进行
          1.1 纳入与排除标准
                                                             分析；反之，则采用随机效应模型进行分析，并对异质性
          1.1.1 研究类型
                                                             进行敏感性分析。对于研究数量＞10篇的结局指标，采
              本研究纳入的文献类型为随机对照试验（rando-
                                                             用倒漏斗图进行发表偏倚分析。检验水准α＝0.05。
          mized controlled trial，RCT），语种限定为中文和英文。
                                                             2 结果
          1.1.2 研究对象
                                                             2.1 文献筛选结果与纳入研究基本信息
              本研究纳入的患者为接受人工流产术的患者；患者
                                                                 初检得到相关文献148篇，经阅读题目、摘要及全文
          年龄、孕次和流产次数均不限。
                                                             后，最终纳入 12 篇文献       [8―9，14―23] ，共计 1 109 例患者，其中
          1.1.3 干预措施
                                                             试验组 550 例，对照组 559 例。文献筛选流程见图 1，纳
              所有患者均进行人工流产术。术后，对照组患者不
                                                             入研究基本信息见表1。
          做处理或接受常规治疗（如抗感染或子宫收缩治疗），试
                                                              检 索 Embase（n＝11）、PubMed
          验组患者在对照组的基础上给予地屈孕酮+戊酸雌二                            （n＝11）、the  Cochrane  Library
                                                             （n＝0）、万方数据（n＝22）、维普
          醇。两组患者的给药次数、用法用量、疗程和服药先后                            网（n＝45）、中国知网（n＝26）、中  手工检索补充
                                                                                  文献（n＝0）
                                                              国生物医学文献数据库（n＝33）
          顺序均不限。
          1.1.4 结局指标                                                  剔除重复文献后获得文献（n＝65）
              本研究的结局指标包括：术后 IUA 发生率、术后阴                                                   阅读全文和摘要后排除文献（n＝30）
          道流血时间、术后阴道流血量、术后月经复潮时间、术后                                      进一步获得文献（n＝35）
          经量减少率、术后子宫内膜厚度、术后再妊娠率。                                                          排除非 RCT（n＝9）、试验设计不符
                                                                                          合（n＝13）、结局指标不符合（n＝1）
          1.1.5 排除标准                                                     最终纳入文献（n＝12）
              本研究的排除标准包括：（1）重复发表的文献；（2）                                    图1 文献筛选流程图


          中国药房  2025年第36卷第14期                                              China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 14    · 1803 ·
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