Page 121 - 《中国药房》2025年14期

表2 给药途径规则优化（典型药物举例）
优化方案 典型药物名称 原给药途径 新增给药途径 新增给药途径的优点
细化给药途径 铜绿假单胞杆菌注射液 皮下、局部 膀胱灌注 增强局部抗肿瘤免疫及抗感染作用，安全性高，局部副作用可控
利多卡因注射液 静脉注射、静脉滴注、外用 硬膜外注射、鞘内注射、关节腔注射、局部麻醉、尿道灌注、膀胱灌注 提高麻醉精准性，减少全身不良反应
补充新型给药技术 门冬胰岛素注射液 皮下注射 胰岛素泵输注 更精准地控制血糖，减少血糖波动
盐酸吗啡注射液 皮下、静脉、硬膜外注射 自控镇痛泵 患者可根据自身疼痛情况自主给药，提高镇痛效果和满意度
完善特殊场景给药 艾司奥美拉唑镁肠溶片 口服 鼻饲 适用于吞咽困难或重症患者，避免误吸风险
氟尿嘧啶注射液 静脉注射 灌注化疗 提高肿瘤局部药物浓度，增强疗效，降低全身不良反应的发生风险

后放行；③提示级（Ⅰ级证据），系统自动豁免拦截，同时 级提升为警告级；将“不宜使用”“避免使用”等从警告级
记录用药数据并监控不良反应。（2）动态豁免与闭环管 调整为错误级；将“严禁”的拦截等级从错误级提升为强
理：我院药事委员会审核通过的备案药物自动进入系统 制拦截级。（2）降低非必要拦截强度，将“遵医嘱”“注意
白名单，解除拦截并标记循证等级。（3）证据支持：建立 使用”等拦截等级从提示级调整为不拦截，以规避因规
超适应证用药证据库，支持备案申请与审核，要求超适 则过严所引发的假阳性率过高的问题。（3）通过实施个
应证用药备案需提供循证医学证据（如美国 FDA 批准、 性化调整机制，结合患者的年龄、身高、体重、就诊科室
指南推荐）。详见表3。 以及检查报告等要素，适时对拦截等级进行调整，增强
2.1.4 儿科体重剂量规则智能化 审核的灵活性与适应性。详见表4。
原系统规则库对儿科患者用药剂量规则仅设置固 2.2.2 调整拦截处方的提示方式
定剂量范围，无法满足不同体重患儿的个体化需求，易 原系统规则库中所有拦截等级的处方均以强制弹
导致剂量不足或超量风险。现基于体重动态计算剂量， 出方式进行提示，现依据实际使用状况予以优化：（1）提
建立智能化的儿科剂量计算模型，优化方案如下。（1）动 示级——把强制弹出窗调整为右上角小图标闪灯提示，
态剂量计算模型：①精准计算——单次剂量＝体重 医生通过点击闪灯图标来查看具体的提示内容；（2）警
（kg）×推荐剂量（mg/kg），自动匹配合理范围；②剂量控 告级——以强制弹出小窗口的形式发出警告，且医嘱可
制：严格限制单次或每日最大剂量。例如，体重15 kg患 正常保存；（3）错误级——强制弹出较大的窗口予以警
儿使用布洛芬，系统根据布洛芬推荐剂量（5～10 mg/kg） 告，医嘱不可保存，但可提交给药师进行审核；（4）强制
自动计算单次剂量范围75～150 mg，并限制每日最大剂 拦截级——以强制弹出大窗口的形式发出警告，医嘱不
量≤400 mg。（2）多维度校验：结合年龄、剂型、给药途径 可保存，且必须修改。
等条件，降低假阳/假阴性率。例如，2 岁以下禁用孟鲁 2.3 优化审方药师工作模式
司特钠，系统直接强制拦截处方。（3）三级警示标准：① 为提升审方效率并贴合临床实际需求，我院对审方
强制拦截级——用药剂量超过单次或每日最大剂量时， 药师的工作模式进行了系统性优化——（1）设立二级审
系统将自动拦截，并以红色警示弹窗形式强制要求医生 核机制：实行分级审核制度，一线药师负责系统自动审
修改，同时触发警示提醒；②错误级——用药剂量超出推 核的初步筛查，资深药师（副主任药师及以上职称）则重
荐剂量2倍以上或低于推荐剂量50%时，系统弹出黄色 点复核系统标记的争议处方，确保高风险用药问题得到
警示弹窗，建议立即调整用药方案；③警告级——用药剂 专业研判。（2）动态排班调整：基于门诊处方量的波动规
量处于推荐剂量的1.5～2倍或0.5～0.75倍区间时，系统 律（如上午就诊高峰），动态调整审方药师排班，在峰值
弹出蓝色警示弹窗，须经医生审核确认后方可执行。 时段增加审方药师，有效缩短处方等待时间。（3）专业化
2.2 调整拦截等级及提示方式 分工：将审方团队细分为 3 个职能组——规则维护组药
2.2.1 调整拦截等级 师负责知识库更新与规则优化，日常审核组药师承担实
依据临床实际状况与数据分析成果，对检测项规则 时处方审核工作，临床支持组药师处理临床咨询与疑难
中的警示语拦截等级实施差异化优化调整：（1）强化高 病例会诊。（4）定期考核与培训：针对审核准确率、响应
风险警示拦截，将“慎用”“警惕使用”等拦截等级从提示 速度等指标进行绩效评估，每周二下午固定开展2项活

表3 超适应证用药规则分级管理（典型药物举例）
药物名称 原适应证 新增适应证 证据级别 证据依据 警示级别
普萘洛尔 高血压、心律失常 婴幼儿血管瘤 Ⅰ级 《口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤中国专家共识（2022版）》 提示级
二甲双胍 2型糖尿病 多囊卵巢综合征 Ⅱa级 《多囊卵巢综合征评估和管理国际循证指南推荐建议（2023版）》 警告级
加巴喷丁 癫痫、神经痛 慢性瘙痒（如尿毒症瘙痒） Ⅱb级 《2019年欧洲慢性瘙痒指南》 错误级
阿司匹林 解热镇痛、抗血栓 子痫前期预防 Ⅰ级 《美国妇产科医师学会（ACOG）妊娠期高血压诊治指南（2020版）》 提示级
西地那非 男性勃起功能障碍 肺动脉高压 Ⅰ级 《中国肺动脉高压诊断与治疗指南（2021版）》 提示级
氨甲环酸 止血（如月经过多） 创伤性出血（院前急救） Ⅰ级 《创伤失血性休克中国急诊专家共识（2023版）》 提示级
利多卡因 局部麻醉、心律失常 慢性神经痛 Ⅱa级 《超药品说明书用药目录（2023年版）》 警告级
米索前列醇 胃溃疡 引产/产后出血 Ⅰ级 《妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2024版）》《产后出血预防与处理指南（2023版）》 提示级

中国药房 2025年第36卷第14期 China Pharmacy 2025 Vol. 36 No. 14 · 1799 ·