Page 132 - 《中国药房》2025年13期

表2 儿童ITP诊疗指南/专家共识中辅助检查项的主要推荐意见及原文献推荐级别
免疫相关检测
简称 血小板计数或血常规 骨髓活检 遗传学检测 凝血功能 外周血涂片 幽门螺杆菌检查
糖蛋白特异性自身抗体 T细胞亚群 血清免疫球蛋白 抗人球蛋白试验 其他自身免疫检测
指南1 [2] + B － － － － B B － － －
指南2 [13] + + + + － － － － + － －
指南3 [16] + + 不推荐 － － － － － + + +
指南4 [17] + A～B + + + + + A － A A
指南5 [18] + + + － － － － － － － ⅠB
指南6 [19] + + － － － － － － － + －
指南7 [20] + + + － － － － － － － －
共识1 [14] + + + － － － － － － － －
共识2 [15] + + + － － － + + － + －
共识3 [21] C C － － C C C C － C C
共识2 [22] + + 不推荐（A） A A － A － － B －
表3 儿童ITP西医治疗药物的主要推荐意见及原文献推荐级别
促血小板生成剂 免疫抑制剂
简称 GCs IVIg 抗-D免疫球蛋白 利妥昔单抗 血小板输注 脾切除术 抗纤溶药物 抗凝或抗血小板药
rhTPO TRA S 硫唑嘌呤 长春新碱 环孢素A 霉酚酸酯 西罗莫司 雷帕霉素
指南1 [2] A～C C － A A B － － － － － － C C + －
指南3 [16] A～C A～C + － － － － － － － － － C C － －
指南4 [17] A～C A A － － － － － － － － － A B － +
指南5 [18] 2C 2C 2C － 2D 2D － － － － － － － + － －
指南6 [19] B～D B～D － － － － － － － － － － C B～D － －
指南7 [20] + + + － + + － － － － － － + + + +
共识1 [14] + + + + + + + + + － － － + + － －
共识2 [15] + + － + + + + + + － － + + + + －
共识3 [21] C A～C A～C － A～C C － － － C － － C C C －
共识4 [22] A A － － B A～B － － － + + － A B B B
rhTPO：重组人促血小板生成素（recombinant human thrombopoietin）；TRAs：促血小板生成素受体激动剂（thrombopoietin‑receptor agonists）。
表4 儿童ITP中医治疗药物的主要推荐意见及原文献 方法不同的影响，各药物的推荐意见和级别有所不同。
推荐级别 本文结合原文献推荐意见与推荐级别，形成以下总治疗

中医证型 方剂（推荐级别） 中成药（推荐级别） 原则及4种治疗建议。
风热伤络证 银翘散（《温病条辨》）加减（D） － 总治疗原则：0～2级出血（少量或轻度出血，无黏膜
血热妄行证 犀角地黄汤（《备急千金要方》）加减（D） 升血小板胶囊（C） 出血）且生活没有受到干扰的患儿建议观察；0～2 级出
气不摄血证 归脾汤（《济生方》）加减（C） 维血宁颗粒（C）、贞芪扶正颗粒（D）、血康口服液（D） 血但生活受到干扰、3 级（中度出血伴黏膜损伤）及 4 级
阴虚火旺证 知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加减（D） 知柏地黄丸（D）
（严重出血或疑似内出血）出血的患儿建议积极治疗。
脾肾阳虚证 右归丸（《景岳全书》）加减（D） －
（1）常规治疗方案：一线治疗建议选用GCs和IVIg，
“基本信息”“背景”“证据”“推荐意见”“评审和质量保 其中 0～2 级出血者优先选用 GCs；3 级出血者优先选用
证”“资金与利益冲突声明及管理”“其他”7 个领域的报 IVIg ；二线治疗药物/方案选择顺序为促血小板生成类
[2]
告 率 依 次 为（72.35±12.95）% 、（54.55±15.40）% 、 药物＞利妥昔单抗＞脾切除术 [2，18] ；免疫抑制剂也可用
（36.36±24.81）% 、（53.25±19.20）% 、0（0，25.00%）、 于儿童 ITP 的二线治疗，但部分儿童无法耐受，药物效
12.50%（0，25.00%）、8.33%（0，50.00%）。结果见表5。 益-风险比较低，可作为其他药物反应不佳时的联合
2.5 一致性评价结果 用药 [14―15，21―22] 。
AGREE Ⅱ一致性评价ICC值在0.760～0.931之间， （2）紧急治疗：多用于中度或重度出血的治疗，予高
RIGHT 一致性评价 ICC 值在 0.760～0.956 之间，均大于 剂量IVIg与高剂量糖皮质激素联合治疗；危及生命时联
0.75，说明11篇文献一致性较高。 合血小板输注 [16，19，21―22] 。
2.6 诊疗指南和专家共识质量对比评价结果 （3）持续性/慢性 ITP 儿童的治疗：大多行观察性治
7篇诊疗指南及4篇专家共识在AGREE Ⅱ6个领域 疗，也可使用促血小板生成类药物，效果不佳者可考虑
及 RIGHT 7 个领域评价结果的差异均无统计学意义 利妥昔单抗。急性出血时可联合 GCs、IVIg 和/或抗-D
（P＞0.05）。 免疫球蛋白 。慢性ITP患儿出血后维持期可予每3～5
[21]
3 讨论 周静脉注射1次抗-D免疫球蛋白抗体或每3～4周注射1
[17]
3.1 诊疗指南/专家共识的治疗推荐意见 次IVIg 。
纳入的 11 篇诊疗指南/专家共识中列出了 GCs、 （4）其他建议：化学药常伴随一些不良反应，其局限
IVIg、抗-D 免疫球蛋白等药物，受证据质量和证据分级 性不容忽视。中西医联合治疗儿童ITP具有减毒增效的

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