Page 98 - 《中国药房》2025年11期
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冠心病是一种以动脉粥样硬化为特征的病理过程，                          肠溶片（意大利Bayer S.p.A，国药准字HJ20160685，规格
          早期病情相对稳定，若不予以干预，其病理过程可迅速                            100 mg）100 mg，每天1次，进行抗血小板治疗；使用氯沙
          发展，直至粥样硬化斑块破裂或急性血栓形成，导致冠                            坦 钾 片（浙 江 华 海 药 业 股 份 有 限 公 司 ，国 药 准 字
          状动脉的急性闭塞 。稳定性冠心病的病理过程包括冠                            H20070264，规格50 mg）50 mg，每天1次+酒石酸美托洛
                          [1]
          心病早期相对稳定的阶段或是急性冠脉综合征之后相                             尔 片（石 家 庄 以 岭 药 业 股 份 有 限 公 司 ，国 药 准 字
                          [2]
          对稳定的恢复阶段 。但是，即使是稳定性冠心病患者，                           H20065355，规格25 mg）25～50 mg，每天1次，以降低心
          其心力衰竭（heart failure，HF）的发病率和住院率依然居                  率，并根据血压、心率进行剂量调整；采用他汀类药物进
                [3]
          高不下 。针对稳定性冠心病合并HF，临床一般应用抗                           行调脂治疗，并及时监测血脂变化。达格列净组患者在
          血小板类药物、调脂类药物及 β 受体阻滞剂等进行治                           上述常规治疗基础上加用达格列净片（美国Astra Zeneca
          疗，但是这些药物应用之后仍存在发生心血管不良事件                            Pharmaceuticals LP 公司，国药准字 HJ20170118，规格 5
                                [4]
          或疾病进展等“残余风险”。                                       mg）10 mg，每天1次。所有患者均治疗6个月，并在第6
              达格列净常用于 2 型糖尿病和射血分数降低型 HF                       个月末接受相应检查。
          患者的治疗，可降低上述患者心血管事件的发生率并改                            1.3 观察与检测指标
                  [5]
          善其预后 。研究表明，达格列净可以增加稳定性冠心                                所有患者入院时均接受冠心病和 HF 的常规检查，
          病患者的心肌血流储备，对改善心肌灌注、提高心肌微                            检查项目包括超声心动图指标[左室射血分数（left ven‐
                                  [6]
          循环稳定性具有一定的作用 。但是对于稳定性冠心病                            tricular ejection fraction，LVEF）、左室收缩末期内径（left
          合并 HF 来说，达格列净的应用经验不足。本研究旨在                          ventricular end-systolic diameter，LVESD）、左室舒张末期
          探讨达格列净对稳定性冠心病合并 HF 患者的治疗效                           内径（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）]、空
          果，以评估其临床应用前景。                                       腹血糖、氨基末端脑利钠肽前体（N-terminal pro-brain
          1 资料与方法                                             natriuretic peptide，NT-proBNP）、心绞痛发作次数、心绞
          1.1 一般资料                                            痛发作持续时间、脂蛋白相关磷脂酶 A2 等指标。嘱咐
              本研究的纳入标准为：（1）年龄≥18岁；（2）符合《稳                     患者于出院后6个月进行门诊随访或住院随访，并复查
          定性冠心病诊断与治疗指南》中稳定性冠心病的诊断标                            上述所有项目。评估两组患者治疗期间肾功能不全、肝
            [2]
          准 ；（3）符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南 2018》中                       功能不全、泌尿系统感染、新发透析、低血压、低血糖等
                       [7]
          HF 的诊断标准 ，病情稳定且病程≥4 周；（4）冠状动脉                       不良反应的发生情况。
          造影术显示冠状动脉狭窄≥50% 且＜75%，尚不需要进                         1.4 统计学方法
          行血运重建。                                                  应用SPSS 23.0软件对数据进行统计分析。符合正
              本研究的排除标准为：（1）合并有急性冠脉综合征                         态分布的计量资料以x±s表示，用单因素方差分析评估
          且病情不稳定或血流动力学不稳定的患者；（2）对达格                           组内和组间差异；不符合正态分布的计量资料以M（P25，
          列净过敏者；（3）肝肾功能不全者；（4）失访者。                            P75 ）表示，用 Kruskal-Wallis H 检验评估组内和组间差
              采用前瞻性研究法，按照上述纳排标准纳入2023年                        异。计数资料以例数或占比（%）表示，组间比较采用 χ                     2
          1 月 1 日－2024 年 1 月 1 日我院收治的稳定性冠心病合                  检验。检验水准α＝0.05。
          并HF的患者158例，根据随机数字表法分为达格列净组                          2 结果
         （n＝76）和常规治疗组（n＝82）。本研究经我院伦理委                         2.1 两组患者基线特征比较
          员会批准通过（审批编号：2022-207），所有患者均知情                           入院时两组患者的年龄、性别、体重指数等基本资
          同意并签署知情同意书。                                         料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
          1.2 治疗方法                                            结果见表1。
              所有患者均根据《稳定性冠心病诊断与治疗指南》                     [2]  2.2 两组患者治疗前后超声心动图指标比较
          和《中国心力衰竭诊断和治疗指南 2018》 进行常规治                             治疗过程中共有16例患者脱落，其中达格列净组脱
                                              [7]
          疗，主要包括：（1）一般治疗——病因治疗、低盐低脂饮                          落6例、常规治疗组脱落10例。
          食、监测体重及出入量等。（2）药物治疗：入院时两组患                              治疗前，两组患者各项超声心动图指标比较，差异
          者均应用利尿剂，根据出入量调整剂量；应用阿司匹林                            均 无 统 计 学 意 义（P＞0.05）。 治 疗 后 ，两 组 患 者 的
                                            表1 两组患者入院时基线特征比较
                                        体重指数（x±s）/  入院收缩压（x±s）/ 入院舒张压（x±s）/ 入院心率（x±s）/                 住院天数
           组别           年龄（x±s）/岁  男性/例数（%）                                  高血压/例数（%） 糖尿病/例数（%） 高脂血症/例数（%）
                                         （kg/m）    mmHg      mmHg     （次/min）                         [M（P 25，P 75）]/d
                                            2
           达格列净组（n＝76）  70.36±8.26  42（55.26）  26.17±3.31  145.91±15.30  90.24±9.33  86.03±10.72  49（64.47）  39（51.32）  31（40.79）  7.26（5.99，8.43）
           常规治疗组（n＝82）  70.91±6.17  44（53.66）  26.34±2.35  144.88±13.56  91.17±10.03  85.82±7.99  50（60.98）  39（47.56）  33（40.24）  7.44（6.02，8.63）
           t/H/χ 2       －0.47    0.04    －0.37     0.45     －0.60     0.14    0.08    0.1      0.01    －0.44
           P                 0.64  0.84       0.71  0.66         0.55  0.89    0.77    0.75     0.94        0.66
             注：1 mmHg＝0.133 kPa。


          · 1376 ·    China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 11                            中国药房  2025年第36卷第11期
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