Page 117 - 《中国药房》2025年11期

efficiency of order review. The average time taken to review one parenteral nutrition medical order was reduced from approximately
1 minute to 10 seconds. The irrational rate of parenteral nutrition orders decreased by 31.87%. The dispensing error rate of
parenteral nutrition decreased by 56.55%. The standard rate of vascular access selection and standard rate of infusion speed were
increased by 13.29% and 3.54%， respectively. The PIVAS pharmacists identified and intervened in 5 abnormal cases out of 298
cases examined for use of parenteral nutrition solutions. CONCLUSIONS By optimizing the prescription review system， improving
labeling information， and strengthening quality control inspections during both preparation and administration processes， PIVAS

pharmacists have enhanced the safety of compounded parenteral nutrition solutions. This initiative has expanded the scope and depth
of pharmaceutical care provided by dispensing pharmacists.
KEYWORDS parenteral nutrition solution； medical order review； safety of drug use； pharmaceutical care

国家卫生健康委在2017年发布的《关于加强药事管 外营养液在临床的实际使用情况完全不了解，既不利于

理转变药学服务模式的通知》中明确指出，医疗机构药 肠外营养液的全流程管理，也无法达到PIVAS指南对其
师的工作模式应当由“以保障药品供应为中心”转变为 服务内容的要求。因此，PIVAS药师不仅应做好自己的
“提供以患者为中心，以服务临床治疗为导向的药学服 日常工作，不断优化肠外营养医嘱的审核工作，加强药
务”。药师通过参与多学科会诊、营养支持团队及进行 品调配质量管理，还应了解肠外营养液在临床的实际使
治疗药物监测等，参与患者会诊、治疗及用药监测等临 用情况，及时处理临床对于肠外营养成品输液使用的反
[1]
床过程 ，已成为医疗机构临床药师的常态化工作。对 馈，形成全流程的闭环管理。基于此，我院 PIVAS 药师
于医疗机构调剂部门的药师，如静脉用药调配中心 通过优化肠外营养审方系统，加强肠外营养液的调配过
（pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）药师， 程管理，并制作质控巡查表进行肠外营养液使用环节的
临床药学服务内容还比较局限，主要集中在医嘱审核、 质控检查，保障了我院肠外营养液的调配安全和使用安
不合理医嘱沟通、提供用药咨询、保证输液安全、提高临 全。现报道如下。
[2]
床满意度等方面 ，患者治疗及用药监测等临床药学服 1 优化肠外营养医嘱审核规则
务参与较少。国家卫生健康委2021年颁布的《静脉用药 我院有2个院区，分别设有独立的PIVAS，共计服务
调配中心建设与管理指南（试行）》（下称“PIVAS指南”） 69个病区，每天调配的输液量共约6 500袋，其中肠外营
指出，PIVAS 药师除“干预不合理用药，保障用药安全” 养成品输液约 100 袋。本研究以我院十梓街院区的
外，还应当“与临床科室保持紧密联系”“调研、掌握临床 PIVAS为研究对象。
静脉用药状况”“参与静脉用药使用评估”等，这也对 在肠外营养医嘱审核规则优化完成前，我院PIVAS
PIVAS 药师的药学服务形式提出了更高的要求。如何 药师主要利用肠外营养专科临床药师设计的Excel表进

开展临床药学服务，开展哪些药学服务，针对哪些用药 行肠外营养医嘱的审核，此 Excel 表中含有各医嘱审核
情况开展药学服务，都有待PIVAS药师根据各自医疗机 项指标的计算公式及其相对应的参考值。在肠外营养
构的特点进行针对性的药学服务工作。 医嘱审核时，PIVAS药师需手动将肠外营养医嘱中各组
肠外营养又称静脉营养，肠外营养成品输液是经药 分含量录入该Excel表，通过Excel表中的指标计算公式

师审核医嘱，由药学专业技术人员通过无菌操作技术将 得出相应的数值（包括葡萄糖浓度、氨基酸浓度、一价阳
肠外营养相关药品进行混合调配，可供临床直接用于患 离子浓度及二价阳离子浓度等），之后再与Excel表中设
者肠外营养支持疗法的静脉输液。根据国家卫生健康 定的指标参考值进行对比，以判断此肠外营养医嘱是否
委颁布的《三级医院评审标准（2022 年版）实施细则》及 合理。但此种肠外营养医嘱审核方法因是人为录入数
PIVAS指南等相关规定，肠外营养液应当在PIVAS集中 据，费时且易产生差错。
调配。对于肠外营养液，目前国内PIVAS药师主要负责 2022年4月，我院十梓街院区上线了新版PIVAS系
[3]
医嘱审核及调配工作 ，而对于肠外营养液的具体使用 统，但系统自带的肠外营养医嘱审核规则比较局限，存
及患者用药监护工作，主要由临床药师负责。若PIVAS 在部分指标值不准确等问题，如氨基酸含量范围有误，
药师只负责肠外营养液的医嘱审核及调配工作，对于肠 缺乏脂肪乳、水溶性维生素含量的相关指标等，且此系

中国药房 2025年第36卷第11期 China Pharmacy 2025 Vol. 36 No. 11 · 1395 ·