Page 112 - 《中国药房》2025年11期

慢性呼吸系统疾病是世界四大慢性病之一，由衰
老、并发症、多种药物治疗和不良吸入技术等多种因素
[1]
所致，其防控形势日益严峻 。2018年4月，国家卫生健
康委员会正式启动呼吸与危重症医学科（pulmonary and
critical care medicine，PCCM）规范化建设项目。2020年
1月，由中国工程院副院长王辰院士牵头，中国药学会药
学服务专业委员会、中华医学会呼吸病分会、中国医师
协会呼吸医师分会三大协会联合发起的咳喘药学服务
门 诊（cough and wheeze pharmaceutical care clinic，
CWPC）项目依托 PCCM 规范化建设项目，将药学与呼
吸学科有机融合，充分发挥临床药师在慢性呼吸系统疾
病中的作用，打造多学科支撑、立体化发展的服务模式。
截至2022年2月，CWPC项目的培育与认证已覆盖
全国的 715 家单位。随着 CWPC 项目短时间内在全国
医疗机构的广泛落地，药师培训中暴露出的一些问题在
一定程度上制约了该项目的进一步推动发展。如本教
学团队在咳喘药师实际带教过程中发现，传统教学模式
存在学员分层定位不够清晰、未对不同水平的导师进行
分层管理、循环式管理框架尚未形成、缺乏科学严谨的
评价体系等一系列问题。为解决这些问题，团队首次系
统性引入分层学习实践模式（layered learning practice
model，LLPM）对咳喘药师的实践能力进行培训。由于
咳喘药师需要具备指导和评估患者正确使用吸入装置、
提高患者用依从性、定期随访等较高的综合实践能力，
因此针对咳喘药师的培训质量评价标准建设至关重要。
本文拟基于 LLPM 构建哮喘药师能力培训评价指标体
系，并将其应用到临床实践中，以期为改进咳喘药师的
培训方法提供思路。
1 LLPM下咳喘药师能力培训评价指标体系构建
1.1 LLPM
LLPM最先由美国北卡罗来纳大学医学中心和埃舍
尔曼药学院在 2011 年提出，目的在于建立新的培训模
式，让药学学生通过直接参与患者的慢病管理工作来提
[2]
高其学习实践经验 。LLPM被定义为不同层次的学习
者被分配至一个或多个相同水平的导师，也被称为“金
字塔式”教学模式 。该模式不仅对学习者进行分层教
[3]
学，而且也对导师进行了分层定位、职责分工。
目前，我院咳喘药学服务门诊工作人员由以下人员
构成：1名临床医师、5名临床药师（包括1名主任药师）、
1 名临床药学专业研究生。其中，出诊临床药师要求具
有中级及以上专业技术职称，从事呼吸专业临床药学工
作2年以上且需经过咳喘药师规范化培训并获得结业证
书。根据LLPM理论并结合实际情况，可将教学结构划
分为 3 层：最高层（L1 层）包括 1 名主任药师和 1 名临床
医师，负责监督所有药师培训环节，并最终评估整个教
学质量和患者监护结局；第二层（L2层）包括4名临床药
师，负责根据培训药师和实习生的数量进行分工指导教
学，同时接受来自 L1 层主任药师/临床医师的指导和反
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馈；第三层（L3层）包括PCCM项目培训药师和临床药学
专业研究生，直接参与患者慢病管理工作。咳喘药学服
务门诊中LLPM各角色及相应职责概述见图1。
·构建LLPM，制定教学大纲
·确定教学大纲，明确学员职责
·明确所有学员预期培训成果
L1 ·药师协助医师回复学员的反馈信息
主任药师：1名 ·药师评估医师在临床和教学活动中的表现
临床医师：1名 ·监督所有患者的护理活动和药学培训环节
·与L1层导师讨论教学经验
·制定具体培训计划日程表
L2
临床药师：4名 ·引导L3层学员进入实习地点
·引导L3层学员直接参加患者慢病管理
·主持相关疾病讨论和药学教育课程
·评估学员的表现并定期反馈
·积极参与患者慢病管理
L3
PCCM培训药师：若干名 ·提供关于LLPM和医师、药
高校临床药学专业研究生：若干名 师教学的满意度反馈
图1 咳喘药学服务门诊LLPM各角色及相应责任概述
1.2 药师能力培训评价指标体系的构建
1.2.1 定性访谈法初步形成评价指标
教学团队前期对培训学员、三级甲等综合性医院临
床药师及卫生行政部门管理工作人员进行咨询访谈，收
集对评价指标的修改意见。咳喘药师需要具备对慢病
患者进行药物治疗管理以及提供个体化药学建议的能
力，根据该培养目标，从学员反馈、学习收获、行为改进、
培训成绩4个维度分析咳喘药师能力并形成相关评价指
标，设计指标权重咨询表。
1.2.2 文献研究法编制函询问卷
依据《江苏省医疗机构PCCM咳喘药学服务门诊质
量管理规范（2023版）》对PCCM咳喘药学服务门诊质量
管理指标的规定，以柯氏四级评估模型为基础，并查阅
相关文献资料 [4―6] ，编制专家函询问卷。例如，上述规范
提及，CWPC终末质量管理指标包括关注患者接受药学
服务前后医疗指标（患者用药依从性评分、急性发作/加
重次数不良反应发生率等）的改善情况，患者对药师的
满意度，减少用药相关损害和不必要的药物治疗，
CWPC挂号人次、服务人次、药历数目、随访次数等。
1.2.3 专家函询法确定评价指标
采用德尔菲专家咨询的方法，专家函询问卷以微信
推送和纸质邮寄的形式发送，由专家本人填写。该问卷
包括 4 个一级指标、12 个二级指标和 33 个三级指标，采
用Likert 5级综合评分法对问卷中各项调查指标的重要
性进行评价：每个问题包括“非常同意”“同意”“不一定”
“不同意”“非常不同意”5种回答，分别记5、4、3、2、1分。
专家权威程度自评表包括专家判断依据和熟悉程度两
部分，其中判断依据包括理论分析和实践经验，参考国
内外文献和主观判断，用大、中、小3个影响程度评价，分
别赋值 0.3、0.2、0.1；专家对函询内容的熟悉程度分为 5
级，即很熟悉（1.0）、熟悉（0.8）、一般（0.6）、不熟悉（0.4）、
很不熟悉（0.2）。根据问卷结果计算专家的权威系数
中国药房 2025年第36卷第11期