Page 118 - 《中国药房》2025年11期

统缺乏适宜性审核规则，因此需要PIVAS药师对现有的 表1 肠外营养稳定性审核规则优化前后对比
肠外营养医嘱审核规则进行完善优化。我院 PIVAS 药 阶段 审核项 指标值/判断标准

师根据相关规范及专家共识等文献资料 [4―5] ，结合我院 优化前 糖含量 ≥50 g
氨基酸含量 ≥0 g
肠外营养医嘱的特点，制定了我院的肠外营养医嘱审核
钾离子浓度 ≤45 mmol/L
规则，包括稳定性审核和适宜性审核。其中，稳定性审 一价离子浓度 ≤150 mmol/L
核项包括葡萄糖含量、氨基酸含量、脂肪乳含量、一价离 二价离子浓度 ≤5 mmol/L
脂溶性维生素 必须与脂肪乳配伍使用
2+
+
子浓度（Na 与 K 浓度之和）、二价离子浓度（Mg 与 Ca 2+ 丙氨酰谷氨酰胺 必须与其他氨基酸配伍使用
+
浓度之和）及维生素含量等（表1）；适宜性审核项包括糖 优化后 葡萄糖含量 3.3%～23%
氨基酸含量 ≥2.5%
脂比、热氮比及葡萄糖-胰岛素比，各审核项的具体指标
脂肪乳含量 ≥2%（全合一营养液）；无（二合一营养液） a
为：糖脂比≥2∶3，热氮比＝（100～200）∶1，葡萄糖-胰岛 一价阳离子浓度 ＜150 mmol/L
素比＞2。PIVAS 药师在 PIVAS 系统工程师的帮助下， 二价阳离子浓度 ＜10 mmol/L
维生素 水溶性和脂溶性维生素一般1支；没有脂肪乳时，不应加脂溶性维生素
通过不断测试和调整，将上述完善优化后的肠外营养医
其他 丙氨酰谷氨酰胺必须与其他氨基酸配伍使用，占总氮量的1/3以内；
嘱审核规则嵌入到PIVAS系统中，于2023年4月实现了 除胰岛素外不加其他治疗性药物；
肠外营养医嘱系统化审核。当 PIVAS 系统接收到肠外 鱼油脂肪乳不单独使用，其他不同脂肪乳不应混用
营养医嘱时，可以自动获取医嘱中各组分的含量数据， a：全合一营养液是指在规定条件下，将患者肠外营养处方中的糖
类、氨基酸、脂肪乳、电解质、微量元素、水溶性维生素和脂溶性维生素
通过系统计算后判断各审核项是否符合标准，给出肠外
等各种成分混合于一个输液袋中配成混合静脉注射溶液；二合一营养
营养医嘱审核结果。同时，对于不断更换的集采药品，
液是指在规定条件下，将除脂肪乳剂以外的肠外营养组分转移至一个
我院 PIVAS 药师创新性地使用“扩展标准品配对法”来 输液袋内而配成的混合静脉注射溶液。
保障肠外营养医嘱审核不受药品更换的影响，即PIVAS
养成品输液的调配和运输是第3批次，在调配和下送时
药师提前将“标准品扩展库”里标准品药物的物质含量
要与其他同属于第3批次的静脉输液同步进行，在其他
（如电解质含量、葡萄糖含量、氨基酸含量、微量元素含
第3批次输液调配进度较慢时，往往使得肠外营养成品
量等）填入系统，审方系统在进行肠外营养医嘱审核时，
输液即使调配完成也不能及时送至病区，影响患者的使
会自动将物质含量相同的同一通用名的新药品与标准
用。因此，我院PIVAS药师将肠外营养成品输液的调配
品药物进行配对，并利用这些标准品药物的物质含量进
和运输批次改为“3C”，独立于其他静脉输液，可以根据
行计算，从而判断计算结果是否符合医嘱审核规则。
临床肠外营养成品输液的实际用药时间灵活地进行调
通过对肠外营养医嘱审核规则的维护与完善，我院
配和下送，不受其他静脉输液调配完成进度的影响。
肠外营养医嘱审核方式由人工录入Excel表计算审核转
为规范肠外营养成品输液的临床输注，PIVAS药师
变为系统直接审核各项指标数据并给出审核结果，医嘱
与护理部临床营养支持护理小组进行了相关讨论，于
审核效率大幅提高，审核1条肠外营养医嘱的平均时长
由原来的约1 min变为10 s。本研究选取我院十梓街院 2024 年 4 月起将审方系统计算出的肠外营养“液体量”
区PIVAS 2022年4月－2023年3月通过Excel表审核的 “氨基酸含量”“渗透压”“总热量”等数值显示在肠外营
肠外营养医嘱数据（下称“优化前”），和 2023 年 4 月－ 养成品输液的标签上，并在标签上加上“配完时间”项，

2024年3月通过审方系统审核的肠外营养医嘱数据（下 要求调配人员在完成每袋肠外营养成品输液调配时注
称“优化后”）进行对比发现，优化前共审核3 679条肠外 明准确时间。此外，PIVAS药师进一步完善了肠外营养
营养医嘱，其中不合理医嘱 420 条（不合理医嘱率为 成品输液标签上的特殊提醒标识，包括“避光”“高警示
11.42%），优化后共审核 3 418条肠外营养医嘱，其中不 药 品 ”“ 渗 透 压 ＞900 mOsm/L 中 心 静 脉 输 注 ”等（1
合理医嘱 266 条（不合理医嘱率为 7.78%），不合理医嘱 mOsm/L≈2.58 kPa）。将上述指标数值和提醒标识直观
率下降了31.87%。 地显示在输液标签上能帮助护理人员在为患者进行输
2 优化肠外营养液的调配批次及标签内容 注时选择合适的血管通路及输注速度，同时对于肠外营

我院十梓街院区的 PIVAS 在调配和下送成品输液 养成品输液的保存期限等也起到了更直观的提醒作用。
时，是依次按照第1至4批次的顺序进行的，原来肠外营 本研究统计发现，2024 年第 1 季度（标签信息完善前）

· 1396 · China Pharmacy 2025 Vol. 36 No. 11 中国药房 2025年第36卷第11期