Page 119 - 《中国药房》2025年9期

性评分及评分的增幅差异均有统计学意义（P＜0.001）。 3.2 药师在FHTs中的作用及药学服务模式探讨
结果见表2。 我国已将家庭医生制度确立为深化医改的核心路
表2 干预12个月后两组患者用药依从性评价结果比较 径，截至 2023 年，全国 79.54% 的地级市已开展 FHTs 签
用药依从性评分 干预后用药依从性评分较 约服务试点工作 。以苏州市为例，2017－2019年健康
[17]
组别 例数 用药依从率/例（%）
[M（P 25，P 75）]/分 干预前的增幅（x±s）/% 市民“531”行动计划依托社区卫生服务体系，累计完成
试验组 88 82（93.18） 7.12（6.58，7.56） 83.03±28.71
对照组 74 45（60.81） 4.08（3.21，5.33） 28.71±16.35 1 561 765名居民的心血管健康筛查，识别脑卒中高危人
χ²/Z/t 7.241 －5.322 9.240 员328 878例（占比21.06%） 。然而，现行分级诊疗体系
[18]
P 0.003 ＜0.001 ＜0.001
仍面临三大瓶颈：（1）基层服务能力不足——我国基层
2.2.3 患者卒中复发危险因素指标达标率比较
医院全科医生与药师配比分别仅为 1.2/万人口和 0.3/万
干预 6、12 个月后，试验组患者血压及 LDL-C 达标
人口，远低于发达国家平均水平；（2）药学服务缺位——
率均显著高于对照组（P＜0.05）。结果见表3。
社区药师的职能局限于药品调剂，缺乏MTM服务能力；
表3 干预 6、12 个月后两组患者卒中复发危险因素指
标达标情况比较[例（%%）] （3）效果评价缺失——缺乏针对签约患者的用药安全
性、依从性及危险因素控制情况的多维评价体系 [19―20] 。
血压达标 LDL-C达标
组别 例数
干预6个月后 干预12个月后 干预6个月后 干预12个月后 针对上述问题，本研究创新性地构建了药师参与的药联
试验组 88 57（64.77） 70（79.54） 65（73.86） 79（89.77） 合体并深度融入FHTs中开展MTM服务。
对照组 74 20（27.03） 22（29.73） 43（58.11） 47（63.51）
χ² 3.897 9.025 4.490 16.041 MTM 通过系统性评估与干预，可显著提升脑卒中
P 0.002 ＜0.001 0.034 ＜0.001 患者二级预防中药物使用的适宜性、有效性、安全性及
2.2.4 患者ADR发生情况比较 依从性。德国一项随机对照试验研究（试验组 90 例 vs.
试验组共报告 4 例 ADR，其中 2 例与他汀类药物相 对照组165例）表明，专职药师主导的系统化用药教育与
关——肝酶升高（谷丙转氨酶/谷草转氨酶＞3倍健康人 全程化药学监护可使试验组缺血性卒中患者 12 个月后
群高限），2 例与抗血小板药物相关——轻微出血事件 的欧洲五维健康量表评分较对照组提高 19.7%，且认知
（鼻出血、皮下瘀斑）。对照组共报告6例ADR，其中1例 功能衰退风险降低 31% 。基于循证药学框架，本研究
[21]
与抗凝药物相关——硬膜下血肿，2 例与抗血小板药物 开展药师主导的集“建档-干预-评估”三位一体的标准化
相关——消化道出血（黑便、呕血），3例与他汀类药物相 家庭MTM服务，对脑卒中患者实施全程化药学监护，定
关——肝酶升高2例、肌酸激酶升高（＞5倍健康人群高 期进行依从性监督、结构化随访、治疗适宜性问题审查
限）1例。 等动态干预。此外本研究在传统脑卒中患者居家药学
试验组、对照组的总 ADR 发生率分别为 4.55% 服务的基础上，引入智能化药学监护移动平台，通过“药
（4/88）、8.11%（6/74），组间差异无统计学意义（经 Fisher 学监护移动”APP系统推送个体化用药教育方案及实时
精确概率检验，P＝0.340）。 建议，开展多种形式的线上药学服务。该模式突破了传
3 讨论 统线下服务的时空限制，使患者足不出户即可便捷获取

3.1 药师参与对患者用药依从性及卒中复发危险因素 专业药学支持，显著提升了患者的用药依从性。同时，
控制的影响 线上服务降低了患者的时间与经济成本，优化了医疗资
患者用药依从性是维持脑卒中二级预防效果的核 源配置效率，为脑卒中慢病管理的可持续性提供了技术
心因素 。研究显示，我国脑卒中患者用药依从率为 支撑。
[2]
[15]
64.1%、长期坚持率为 72.2% ，两者均偏低。陈绮明 4 结语
[16]
等 研究表明，药师主导的院外管理模式可显著改善轻 药师加入FHTs为脑卒中患者提供MTM服务，在提
型缺血性卒中患者的用药依从性，并降低复发风险。本 升用药依从性及危险因素控制方面效果显著，为完善我
研究将药师团队融入 FHTs 中，为脑卒中患者提供为期 国家庭医生服务内涵、优化社区脑卒中患者合理用药水
12个月的延续性MTM服务。结果显示，药师加入后，显 平提供了实践依据。然而，本研究仍存在以下局限性：
著提升了患者用药依从性，试验组患者的用药依从率和 （1）研究样本量较小，且脑卒中作为需长期干预的慢性
用药依从性评分均显著高于对照组，与上述文献结果一 疾病，短期（12个月）随访可能无法充分评估药师干预对
致；此外，药师加入后，患者血压等卒中复发危险因素得 复发率、再住院率等远期预后的影响；（2）部分纳入患者
到有效控制。这提示，药师团队加入 FHTs 可有效提高 因失语、瘫痪等神经功能缺损，用药依从性由照护者代
患者用药依从性，降低卒中复发风险。 述，可能导致结果偏倚（如社会期望性偏倚）；（3）受数据

中国药房 2025年第36卷第9期 China Pharmacy 2025 Vol. 36 No. 9 · 1133 ·