Page 116 - 《中国药房》2025年9期

an information platform. These services specifically included innovative interventions such as personalized medication regimen
optimization based on the MTM framework， dynamic medication adherence management， medication safety monitoring， a home
medication assessment system， and distinctive service offerings. Outcomes of the 2 grousp were compared before and after
intervention， involving medication adherence （adherence rate， adherence score）， compliance rates for stroke recurrence risk factors
[blood pressure， low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C）]， and incidence of adverse drug reactions （ADR）. RESULTS After
12 months， the trial group exhibited significantly higher medication adherence rates， improved adherence scores， higher compliance
rates for blood pressure and LDL-C targets compared to the control group （P＜0.05）. The incidence of ADR in the trial group
（4.55%） was significantly lower than that in the control group （8.11%）， though the difference was not statistically significant （P＞
0.05）. CONCLUSIONS Pharmacist involvement in FHTs to deliver MTM services significantly enhances medication adherence and
optimizes risk factor for stroke recurrence， offering practical evidence for advancing pharmaceutical care in chronic disease
management under the family doctor system.
KEYWORDS family doctor system； clinical pharmacist； community pharmacist； stroke； pharmaceutical care； medication
therapeutical management； medication compliance

脑卒中是危害我国人民健康的首要杀手，具有高发 团队，创新性地构建了“药学服务联合体”（后文简称“药
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病率、高死亡率、高致残率以及高复发率的特点 。循证 联合体”），深度融入FHTs服务体系中，针对从我院出院
医学证实，规范的二级预防用药管理能够显著降低脑卒 并在社区签约 FHTs 的脑卒中患者，开展集“建档-干预-
中复发风险 ；国内外观察性研究也显示，具有良好用药 评估”三位一体的标准化家庭 MTM 服务。本研究将探
[2]
依从性的缺血性脑卒中患者，往往能获得更理想的临床 讨药师加入FHTs对脑卒中患者长期MTM的临床效果，
预后 [3―4] 。然而，缺血性脑卒中患者出院后二级预防用 并对其服务模式进行实证评价，旨在为脑卒中患者的规
药的依从性却随着出院时间的延长而逐渐下降 [5―6] 。中 范化用药管理提供实践指导和参考。
国脑血管病大数据平台（https：//chinasdc.cn/）统计数据 1 药师参与脑卒中患者长期MTM模式构建及应用
显示，在出院3个月后的缺血性脑卒中和短暂性脑缺血 1.1 确定药学服务提供者及MTM服务路径
发作患者中，仅有63.6%的患者持续服用所有出院时开 建立以脑卒中患者为中心的多学科 FHTs，整合全
具的脑卒中二级预防用药。因此，亟须构建覆盖出院患 科医生2名、药师5名及其他相关医疗专业人员2名（社
者延续性用药的安全管理体系，强化出院患者用药衔接 区康复科技师、护士各1名）协同工作。其中药师团队采
与长期监护机制，采取科学有效的干预措施来提高患者 用药联合体模式，由本院临床药师主导并联合社区药师
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合理用药水平和用药依从性，进而提高患者生命质量 。 共同组建，团队中包含2名临床药师（具备副主任药师职
“家庭医生制”是以签约形式建立医务人员与签约 称）和3名社区药师（具备主管药师职称）。临床药师负
家庭间长期稳定服务关系的健康管理制度，旨在实现居 责方案审核与质控，社区药师执行药物治疗评估与监
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民健康全程管理 。其核心实践载体为家庭医生团队 护，两者协作共同开展家庭药学服务。
（family health teams，FHTs），这一跨专业初级保健模式 药师团队深度融入 FHTs 协作体系，通过与全科医
通过整合多学科资源，为患者提供定期健康随访、用药 生、其他医务人员及患者/照护者建立多方协作机制，进
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指导及健康教育服务 。作为基层医疗卫生服务的中 行标准化家庭 MTM 服务，实现院外药学服务的精准延
枢，FHTs通过延续性用药管理与动态健康监测，有效破 伸。FHTs与患者建立的治疗关系及药师团队服务路径
解了脑卒中患者“出院即失管”的难题，在慢性病长期管 见图1。
[10]
理中展现出显著优势 。但是目前的调查数据显示， 1.2 建立脑卒中患者“药学监护移动”APP系统
FHTs 中药学人力资源配置不足，导致药物评估服务长 由我院临床药师与信息科人员共同开发设计脑卒
期缺位，规范的药物治疗管理（medication therapeutical 中患者“药学监护移动”APP 系统。首先，采用文献检
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management，MTM）体系难以建立 。研究表明，药师 索、同行交流、小组讨论、专家咨询等多种形式对系统的
在FHTs中通过处理患者与药物相关的问题以及向医生 可行性进行论证分析；再与软件开发商和项目相关医
提供可靠的药物信息，对患者用药及其健康有重大影 院、社区卫生服务中心、苏州市卫生信息技术中心等多
[9]
响 。基于此，南京医科大学附属苏州医院（后文简称 方沟通；最终设计了医生端及居民端“药学监护移动”
“我院”）临床药师与社区医院的药师组建跨机构的专业 APP系统，详见图2。

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