Page 115 - 《中国药房》2025年9期

家庭医生制度下药师参与脑卒中患者长期药物治疗管理模式实

践及评价
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石 璐 ，刘 纯 ，唐 莲 ，李静静 ，薛苏冬 ，虞燕霞 ，李雯雯 ，于可人 ，薛建辉 ，马 雯 ，薛宏志 （1.南京
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医科大学附属苏州医院药学部，江苏 苏州 215002；2.苏州市卫生健康委员会基层卫生与老龄健康处，江苏 苏州
215002；3.苏州市润达社区医院药剂科，江苏 苏州 215007；4.南京医科大学附属苏州医院信息科，江苏 苏州
215002；5.南京医科大学药学院，南京 211166）
中图分类号 R95 文献标志码 A 文章编号 1001-0408（2025）09-1129-06
DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2025.09.19
摘 要 目的 探讨药师加入家庭医生团队（FHTs）对脑卒中患者长期药物治疗管理（MTM）的临床效果，并对其服务模式进行实
证评价。方法 由南京医科大学附属苏州医院（以下简称“我院”）临床药师与社区药师联合组建药师团队，并构建药师参与FHTs
的脑卒中患者长期MTM模式。采用前瞻性随机对照试验，纳入2022年7月－2023年12月从我院出院并与苏州市润达社区医院
建立FHTs签约关系的脑卒中患者170例，按随机数字表法分为试验组（88例）与对照组（82例）。对照组患者采用常规FHTs照护
模式（药师不参与团队协作）；试验组患者采用药师参与 FHTs，并依托信息化平台提供为期 12 个月的 MTM 服务，具体包括基于
MTM框架的个体化用药方案优化、动态化用药依从性管理、用药安全性监测、家庭用药评估及特色服务内容的创新干预。比较两
组患者干预前后用药依从性（用药依从率、用药依从性评分）、卒中复发危险因素指标[血压、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]达标率
及药物不良反应（ADR）发生情况。结果 干预12个月后，试验组患者用药依从率、用药依从性评分、血压达标率、LDL-C达标率均
显著高于对照组（P＜0.05）；试验组患者的ADR发生率（4.55%）低于对照组（8.11%），但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 药师
参与FHTs并实施MTM服务，可显著提升脑卒中患者用药依从性、优化卒中复发危险因素水平，为完善家庭医生制度下的慢病药
学管理提供了实践依据。
关键词 家庭医生制度；医院药师；社区药师；脑卒中；药学服务；药物治疗管理；用药依从性

Practice and evaluation of pharmacists’ participation in long-term MTM models for stroke patients based
on family doctor system
SHI Lu ，LIU Chun ，TANG Lian ，LI Jingjing ，XUE Sudong ，YU Yanxia ，LI Wenwen ，YU Keren ，XUE
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Jianhui ，MA Wen ，XUE Hongzhi（1. Dept. of Pharmacy， the Affiliated Suzhou Hospital of Nanjing Medical
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University， Jiangsu Suzhou 215002， China；2. Dept. of Primary Health and Aging Health， Suzhou Municipal
Health Commission， Jiangsu Suzhou 215002， China；3. Dept. of Pharmacy， Suzhou Runda Community
Hospital， Jiangsu Suzhou 215007， China；4. Dept. of Information， Suzhou Hospital Affiliated to Nanjing
Medical University， Jiangsu Suzhou 215002， China；5. School of Pharmacy， Nanjing Medical University，
Nanjing 211166， China）
ABSTRACT OBJECTIVE To investigate the clinical efficacy of integrating pharmacists into family health teams （FHTs） for
long-term medication therapeutical management （MTM） in stroke patients， and empirically evaluate the service model. METHODS
A pharmacist team， jointly established by clinical and community pharmacists from the Affiliated Suzhou Hospital of Nanjing
Medical University （hereinafter referred to as “our hospital”）， developed a pharmacist-supported MTM model integrated into FHTs.
Using a prospective randomized controlled design， 170 stroke patients discharged from our hospital （July 2022-December 2023）
and enrolled in FHTs at Suzhou Runda Community Hospital
Δ 基金项目 江苏省药学会恒瑞药学服务专项科研项目（No. were randomly divided into trial group （88 cases） and control
H202024） group （82 cases） according to random number table. The
＊第一作者 副主任药师，硕士。研究方向：慢病药物管理。
control group received routine FHTs care （without pharmacist
E-mail：718488203@qq.com
# 通信作者 副主任药师。研究方向：慢病药物管理。E-mail： involvement in the team collaboration）， while the trial group
xhz8405@126.com received 12-month MTM services supported by pharmacists via

中国药房 2025年第36卷第9期 China Pharmacy 2025 Vol. 36 No. 9 · 1129 ·