Page 111 - 《中国药房》2025年9期

本课题组能力×改善重点，测算药师服务合格率为 95分为合格，得分≤85分为不合格，得分在85～95分为
70%，所以认定目标能够达成。 基本合格，给予绩效管理。
1.1.5 建立药学服务标准化工作流程及质量控制标准
140 100
120 90 收集 2023 年 4－5 月质控间隔期接受 MTM 服务的
80
MPRs数量/个 80 60 百分比/% 冠心病患者病例资料共87例，纳排标准同质控工作实施
100
70
50
60
40
前。比较质控实施前组及质控间隔期组药师的MTM服
30
40
20 20
10
0 0 务合格率。结果，质控实施前组药师 MTM 服务合格率
药物治疗过度 药物治疗不足 依从性差 药物剂量过高 药物剂量过低 无效的药物 药物不良事件 为 53.72%，质控间隔期组为 74.87%，后者的 MTM 服务
合格率显著上升，证明该对策实施有效。该结果提示，
图1 MTM服务后MRPs的帕累托图 可将有效措施标准化，建立药学服务标准化工作流程和
质量控制标准。
1.1.3 问题症结原因分析
1.2 根据药学服务质量控制标准实施药学质控
根据问题症结制定调查表，通过调查和分析原因，
2023 年 6 月开始，依据标准化工作流程开展 MTM
确定可整改的末端原因，包括：（1）医师-药师沟通不足，
服务，并对服务进行质量控制。收集 2023 年 6－8 月质
合理用药培训不到位；（2）药师建议患者转诊至医师时，
病历填写不规范、内容不明确；（3）药师在疾病严重程度 控工作实施后接受MTM服务的冠心病患者病例资料共
上与患者的沟通不到位；（4）药师没有按照规定进行随 164 例，纳排标准及随访时间同质控工作实施前。本研
访；（5）没有规范地进行药师MTM服务质控检查。 究为观察性研究，为使研究等效于随机对照研究，将药
1.1.4 制定对策并实施 学质控实施前和药学质控实施后的病例通过倾向评分
根据末端原因制定相应的对策和措施，每项措施由 匹配（propensity score matching，PSM）法排除混杂因素。
专人负责，明确对策目标，确保完成时间和完成质量。 使用SPSS 27.0软件，以是否进行药学质控为因变量，质
具体措施如下：（1）针对汇总的治疗过度的药品目录，与 控前赋值为“0”，质控后赋值为“1”。纳入匹配的因素包
医师共同建立《常见药物治疗标准手册》（图 2），明确不 括基线性别、年龄、文化程度、合并基础疾病、MRPs、
同类别药物的监护要点及用药指征，并对全院医师和药 Morisky评分和满意度等，按照1∶1最临近模板匹配法进
师进行培训和考核；（2）制定《MTM 病历书写规范》，要 行 PSM。运用 Logistic 回归方法计算倾向值，卡钳值设
求项目必须填写完整，并将此项目列为质控检查项目， 置为0.02。
每月进行质控；（3）制作标准化的宣教资料，且对于重点 1.3 药学质控MTM服务的效果评价
问题要求患者复述，确保沟通效果；（4）制定《MTM随访 1.3.1 MTM服务工作质量的评价
管理制度》，设计随访记录表，确定药师必填的随访项 以 MTM 服务后患者 Morisky 评分提高、满意度提
目，不得漏项，并将此项目列为质控检查项目，每月进行 高、MRPs 减少为标准对工作质量进行评价，3 条均满足
质控；（5）制定 MTM 工作流程（图 3）和 MTM 服务质量 即为 MTM 服务合格。比较质控前与质控后 MTM 服务
控制考评标准（表1），每月对药师服务进行质控，得分≥ 合格率。

监护 监护 用药期间 合并用药 合并食物
药物 用药前 用药后 指标界值 处理措施 备注
类别 项目 1周 2周 4周 3月 6月 1年 药物名称 监护要点 食物种类 监护要点
有效性 血脂 √ √ √
安全性 ALT √ √ √ √ ALT≥3 ULN 停药
他汀类 安全性 AST √ √ √ √ AST≥3 ULN 停药
安全性 CK √ CK≥10 ULN 停药
有效性 HbA1c
叶酸 有效性 Hcy √ √ √ 达标停药
安全性 K √ √ √ K＞5.5 mmol/L 停药或减量
ACEI/ARB 安全性 Cr √ √ √ Cr增高＞30% 停药或减量
安全性 eGFR √ √ √ eGFR降低＞30% 停药或减量
ACEI：血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitor）；ARB：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（angiotensin Ⅱ receptor blocker）
ALT：丙氨酸转氨酶（alanine transaminase）；AST：天冬氨酸转氨酶（aspartate transaminase）；CK：肌酸激酶（creatine kinase）；HbA1c：糖化血红蛋白
（glycosylated hemoglobin）；Hcy：同型半胱氨酸（homocysteine）；K：钾（potassium）；Cr：肌酐（creatinine）；eGFR：表皮生长因子受体（epidermal
growth factor receptor）；ULN：健康人群高限（upper limit of normal）；“√”：按照对应时间节点检测；表中他汀类药物监护项目指标界值来源于《中国
[13]
[12]
血脂管理指南（基层版2024年）》 ；ACEI/ARB指标界值来源于《高血压肾病诊断和治疗中国专家共识（2022年）》 。
图2 常见药物治疗标准手册示例
中国药房 2025年第36卷第9期 China Pharmacy 2025 Vol. 36 No. 9 · 1125 ·