Page 112 - 《中国药房》2025年9期
P. 112

顾能力－日常活动能力－疼痛/不舒服－焦虑/抑郁，其
                                     患者就诊
                                                              中 N3 的含义为至少有 1 个维度水平为 3。U 值越大，表

                             药师收集患者信息，回顾患者疾病治疗史               示生命质量越高。从卫生体系角度出发，仅考虑直接医
                               及用药史，并列出患者用药清单
                                                              疗成本，统计两组患者的日均治疗总成本，包括：药费、
                                  评估药物治疗方案                    检查检验费、床位费、挂号费、诊疗费、MTM 服务费等。
                                                              药费以患者实际支付的费用计算；检查检验费、床位费、
                                                 无MRPs
                                    识别MRPs                    挂号费、诊疗费以该院公示价格为标准；随访期间未收
                                        存在MRPs
                                                              取患者的 MTM 服务费，按照冀医保函〔2023〕108 号文
                                 列出优先解决问题的清单
                                                                [8]
                                                              件 中省级三级公立医疗机构收费标准计算 MTM 服务
               联系医师，填写药物
               审核反馈意见，将患            是否需转诊                     成本，具体见表2。计算PSM后两组的成本-效用比。
                 者转诊至医师
                                                                          表2 MTM服务成本信息
                                提供用药咨询，制定解决问题
                                    的步骤和计划                    项目名称    计价  指导价               项目内涵
                                                                      单位  格/元
                                                              MTM门诊   次        对于符合规定资质，具有中级专业技术职务任职资格并从事临床药学
                               患者执行计划；药师按时随访、记
                                 录、追踪，发现问题及时干预                                 工作3年及以上，或具有副高级及以上专业技术职务任职资格并从事临
                                                                               床药学工作2年及以上，且取得临床药师合格证的药师，在门诊固定场
                                                                               所为确有需要的患者提供药物治疗既往史记录，开展用药指导、干预或
                                  完善病历记录并归档
                                                                               提出用药意见
                       图3 MTM服务工作流程                            主管药师   次    10  －
                                                               副主任药师  次    15  －
                   表1 MTM服务质量控制考评标准                            主任药师   次    25  －
           项目（总分/分）  考核方法         考核标准（细则）           分值/分     住院诊查费   日    20  医务人员对住院患者进行的日常诊察工作，包括：检查及观察患者病
           操作规范（20）  现场查看并抽查案例    是否按标准操作流程进行服务       5                        情，讨论病案，制定和调整治疗方案，书写住院日志，向患者或患者家属
                                  病历资料书写是否及时          5                        告知病情，解答患者咨询，完成院、科级大查房。这不含邀请院际或院
                                  病历资料书写是否规范          5                        内会诊进行治疗指导
                                  病历内涵质量是否合格          5       住 院 诊 查 费  日  14  符合规定资质的临床药师参与临床医师住院巡诊，综合分析患者、疾
           临床效果（50）  现场查看并访谈      基础疾病评价指标是否达标        20      （临床药学加           病、用药情况和检测结果，协同制定合理化、个体化药物治疗方案，实施
                                  急性发作疾病治疗是否有效        20      收）               药物定量计算和药物重整，开展疗效观察和药物不良反应监测，进行临
                                  MRPs是否识别            5                        床用药干预，并在病历中体现记录（备注：住院天数≤30 d的，加收费用
                                  MRPs是否减少            5                        最高不超过42元；住院天数＞30 d的，加收费用最高不超过84元）
           人文效果（25）  现场查看         患者满意度得分             5       多 学 科 联 合  次  150  3个及以上相关学科的专家，组成相对固定的专家组，针对某一器官或
                                  患者Morisky评分         5       诊疗               系统疾病，由多学科联合诊疗团队（由具有副高职称及以上的专家组
                                  患者Morisky评分是否提高     5                        成）共同讨论确定诊疗方案。在3个学科专家基础上，每增加1个学科
                                  医师满意度               5                        专家加收50元
                                  护士满意度               5       多学科联合诊  次    50  具有高级专业技术职务任职资格的临床药师参与多学科综合门诊，综
           整改质量（5）   现场查看并访谈      对上次质控问题是否整改         5       疗（临床药学           合药学监测等情况，提出药物重整、药物干预的意见并体现在病历记
                                                              加收）              录中
          1.3.2 MTM服务效果产出
                                                                 （2）临床产出指标：①MRPs 减少数量——依据《药
              对比药学质控实施前和药学质控实施后接受MTM
                                                                                        [14]
          服务的冠心病患者病例资料。利用 ECHO 模型理论从                          物治疗管理教学与实践手册》 ，统计两组患者末次随
          经济、临床、人文产出3个方面评价药学质控对MTM服                           访时 MRPs 较入组时减少的数量；②安全性指标——统
          务效果的影响。                                             计随访周期内质控前后两组患者药品不良反应发生率。
             （1）经济产出指标：应用TreeAge Pro 2011软件构建                    （3）人文产出指标：①用药依从性评分——比较两
          模型，对质控前后2组患者日均治疗总成本的经济性进                            组患者的 Morisky 评分；②满意度——采用本课题组前
          行成本-效用分析。其中，效用值采用欧洲五维生存质                            期建立的满意度测评方法           [4，9] ，比较质控前后两组患者的
          量量表（EQ-5D 量表）对患者健康相关生命质量进行评                         满意度得分。
          价。EQ-5D 量表包括行动能力、自身照顾能力、日常活                         1.4 统计学方法
          动能力、疼痛/不舒服及焦虑/抑郁5个维度，每个维度分                              采用SPSS 27.0软件进行统计分析。符合正态分布
          为没有困难、有些困难和极度困难3个水平，分别用数字                           的计量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验；
          1、2、3 表示。根据孙利华 主编的《药物经济学（第 3                        不符合正态分布的计量资料以 M（P25，P75 ）表示，组间比
                                 [11]
          版）》中的“三水平五维健康量表”得出健康效用值U，具                          较采用 Mann-Whitney U 检验；计数资料以例数或百分
                                                                                  2
          体公式如下：U＝1.0－常数项－N3－行动能力－自我照                         率表示，组间比较采用χ 检验。检验水准α＝0.05。

          · 1126 ·    China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 9                              中国药房  2025年第36卷第9期
   107   108   109   110   111   112   113   114   115   116   117