Page 110 - 《中国药房》2025年9期

heart disease patients who received MTM services during January-March 2023 （pre-quality control implementation group， n＝96）
and June-August 2023 （post-quality control implementation group， n＝164）. Using propensity score matching analysis， 80 patients
were selected from each group. The study subsequently compared the economic， clinical， and humanistic outcome indicators of
pharmaceutical services between the two matched groups. RESULTS There were no statistically significant differences in baseline
data between the two groups after matching （P＞0.05）. Compared with pre-quality control implementation group， the daily
treatment cost （16.26 yuan vs. 24.40 yuan， P＜0.001）， cost-effectiveness ratio [23.12 yuan/quality-adjusted life year （QALY） vs.
32.32 yuan/QALY， P＜0.001]， and the incidence of general adverse drug reactions （2.50% vs. 10.00%， P＝0.049） of post-quality
control implementation group were decreased significantly； the utility value of the EuroQol Five-Dimensional Questionnaire （0.74±
0.06 vs. 0.71±0.07， P＝0.003）， the reduction in the number of medication related problems （1.0 vs. 0.5， P＜0.001）， the
medication adherence score [（6.32±0.48） points vs. （6.10±0.37） points， P＝0.001]， and the satisfaction score [（92.56±1.52）
points vs. （91.95±1.56） points， P＝0.013] all showed significant improvements. Neither group experienced serious adverse drug
reactions. There was no statistically significant difference in the incidence of new adverse reactions between the two groups （1.25%
vs. 3.75%， P＝0.310）. CONCLUSIONS Pharmaceutical quality control can improve the quality of pharmaceutical care， and the
ECHO model can quantitatively evaluate the effect of MTM services， making pharmaceutical care better priced and more adaptable
to social needs， thus being worthy of promotion.
KEYWORDS medication therapy management； pharmaceutical quality control； ECHO model； pharmaceutical care

药 物 治 疗 管 理（medication therapeutical manage‐ 1 资料与方法
ment，MTM）是指具有药学专业技术的药师为患者提供 1.1 药学服务质量控制标准的建立
用药教育、咨询指导等一系列专业化服务，旨在提高患 1.1.1 课题背景
者用药依从性、降低用药错误、优化药物治疗方案，进而 收集河北北方学院附属第二医院2023年1－3月质
[1]
改善患者治疗结局 。目前，国内已有许多城市开展了 控工作实施前接受MTM服务的冠心病患者病例资料共
MTM 服务，且多项研究证明，MTM 服务可以减少慢性 96 例。纳入标准：（1）经医师初次确诊为冠心病；（2）本
疾病患者医疗支出、提高患者对疾病的认知度和患者满意 地区常住居民，可接受随访；（3）接受 MTM 服务。排除
度、解决药物治疗相关问题（medication related problems， 标准：（1）处于各种疾病终末期；（2）发生非药品相关医

MRPs）、提高药物治疗效果 [2―4] 。MTM 在加强医疗行业 疗安全事件；（3）存在认知功能障碍；（4）未成年人、妊娠
或哺乳期女性；（5）资料不完整，不能满足研究需求。
质量管理、过程诊断、过程控制等方面发挥了很大的作
药师通过多渠道（互联网/药师门诊/会诊查房）为患
[5]
用，能有效提高医疗质量、改善服务流程 。药学质控是
者提供 MTM 服务，随访 3 个月，若发现 MRPs 则给予干
对药师工作质量的监督，而药学服务作为医疗服务的重
预或转诊。医院质控要求以 MTM 服务中 Morisky 服药
要组成部分，正确合理的工作质量监管是保证药学服务
依从性量表（Morisky Medication Adherence Scale）评分
质量的基础。然而关于如何控制 MTM 工作质量，如何
是否提高、满意度是否提高以及MRPs是否减少为指标，
评价药学人员服务质量，以及是否需要设定药师 MTM
单项干预成功率均需达到 80%，3 项均合格定义为药师
服务达标标准等问题目前国内研究较少 [6―7] 。本课题组
服务合格。按照医院质控要求，药师服务合格率（合格
自开展MTM服务以来，首先通过药学服务现状调查、借
人数/服务患者数×100%）需达70%以上。经计算，现阶
鉴临床路径、利用文献分析法 [5，8―10] 和德尔菲专家咨询
段MTM服务合格率未能达到医院要求。
法，结合医院药学工作实践，建立了MTM标准服务路径
1.1.2 设定目标，并进行目标可行性分析
和MTM质量控制标准。为了进一步验证该标准的科学 首先，对不合格项目进行分层、汇总，发现 MRPs 为
性和实用性，本课题组引入 Kozma 等于 1993 年提出的 主要不合格项目，占比约为 55.32%。然后，进一步对
经济、临床和人文产出（Economic，Clinical and Humanis‐ MRPs进行分析（图1）。结果显示，药物治疗过度和药物
[11]
tic Outcomes，ECHO）模型 ，并以冠心病患者为例，利 治疗不足 2 个问题在 MRPs 中的占比高达 79.41%，属于
用该模型从经济、临床和人文 3 个维度对药师 MTM 服 少数的关键问题，为本次质量控制的症结所在。本课题
务产出效果进行量化评价，旨在为未来药学类医疗服务 组通过综合分析讨论，认为能将症结解决 80%；再根据
价格项目试行提供监测数据。 目标值的计算公式，即目标值＝现状值+（1－现状值）×

· 1124 · China Pharmacy 2025 Vol. 36 No. 9 中国药房 2025年第36卷第9期