Page 108 - 《中国药房》2025年8期
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3 讨论                                                与 2017 年美国风湿病学会的研究结果相似，有 10% 的
                                                                                                           [16]
              糖皮质激素是导致继发性骨质疏松的常见原因。                           患者不符合适应证，但仍然使用了双膦酸盐类药物 。
          糖皮质激素会增加破骨细胞的分化和成熟，进而增加骨                            本研究还发现，28.25%（100/354）的患者从未检查过骨
          吸收，同时还能抑制成骨细胞的形成，促进成骨细胞和                            密度。骨密度检查是骨折风险分层评估的基础，未进行
                                              [10]
          骨细胞的凋亡，最终诱导骨质疏松的发生 。有研究表                            规范的病情评估，也是未能规范防治GIOP的重要原因。
          明，长期使用糖皮质激素的患者中，约 12% 的患者发生                         3.3 GIOP防治药物使用规范性的影响因素
          了有临床表现的骨折，27%～51% 的患者存在椎体骨折                             本研究通过比较 GIOP 防治药物使用规范率发现，
                      [1]
          的影像学表现 。GIOP 早期主要表现为骨形成减少和                          低度骨折风险患者的GIOP防治规范率＞高度骨折风险
                    [11]
          骨吸收增加 ，症状隐匿常导致诊断延迟，骨折后造成                            患者＞中度骨折风险患者，且骨折风险分层是防治药物
          不可逆的功能损伤。因此较早地对有骨折风险的患者                             使用规范性的影响因素。低度骨折风险患者的GIOP防
          进行有效的防治就显得尤为重要。                                     治药物使用规范率最高，这可能与低度骨折风险患者仅
          3.1 GIOP防治药物的使用情况分析                                 需要使用钙剂和维生素D制剂，使用药品品种少，方便，
              2013 年我国多中心调查显示，32.7% 的使用糖皮质                    费用更低有关。中度骨折风险患者的GIOP防治药物使
          激素的患者从未预防性给予抗骨质疏松药物，4% 的患                           用规范率低于高度骨折风险患者，这可能是因为高度骨
          者使用了双膦酸盐类药物，60.5% 的患者使用了维生素                         折风险患者的骨质疏松诊断比例更高，患者加用抗骨质
                [7]
          D 制剂 。2019－2020 年美国使用糖皮质激素的患者                       疏松药物的处方率更高。根据 2023《GIOP 诊疗规范》，
          中，有 13.2% 的患者使用了抗骨质疏松药物（双膦酸盐                        中度骨折风险和高度骨折风险目前推荐的防治药物方
          类药物、地舒单抗、特立帕肽等），31.7%的患者使用了钙                        案基本是相同的。然而在医生的诊疗思维里，骨折风险
                                            [12]
          剂，37.9% 的患者使用了维生素 D 制剂 。日本的一项                       更高的患者更应该给予抗骨质疏松药物，所以高度骨折
          单中心前瞻性研究（2012－2018年）发现，38%的患者在                      风险患者加用抗骨质疏松药物的比例更高。Billups
                                                                [12]
          开始糖皮质激素治疗的 90 d 内使用了抗骨质疏松药                          等 调查也发现，骨折风险更高的患者防治骨质疏松药
          物 。冰岛 2003－2020 年的调查中，仅 13.0%～22.8%                 物的处方率更高。
            [13]
          的患者在开始使用糖皮质激素的同时使用了双膦酸盐                                 本研究发现，既往1个月就诊三甲医院患者的GIOP
                [14]
          类药物 。本研究中，我院GIOP防治药物使用排名前3                          防治药物使用规范率更高。这可能与三甲医院的医疗
          位的分别为钙剂、维生素D制剂、抗骨质疏松药物，骨质                           资源及信息化水平均高于其他等级医院有关。既往文
          疏松防治药物的使用率均高于上述研究结果。其原因                             献报道，GIOP 防治药物使用情况多聚焦于医生处方行
          可能为，GIOP 引起的健康问题越来越受到关注，2023                        为，未将患者自身因素考虑在内              [13―15] 。本研究中，吸烟
         《GIOP 诊疗规范》以及《2020 版中国糖皮质激素性骨质                       或饮酒患者的GIOP防治药物使用规范率明显更低。这
          疏松症防治专家共识》的制定 ，促进了临床骨质疏松                            些患者存在不健康的生活方式，可能对健康管理的重视
                                    [15]
          防治药物的使用，提高了患者的用药可及性。但也不能                            程度较低，从而影响其遵循医生建议和药物治疗的意
          排除研究方法差异带来的影响。                                      愿，而且吸烟或饮酒患者更容易出现用药依从性差的问
          3.2 GIOP骨折风险分层与防治药物使用规范性现状                          题。本研究还发现，糖皮质激素使用时间更长患者的
              本 研 究 中 ，GIOP 防 治 药 物 的 使 用 规 范 率 仅 为           GIOP防治药物使用规范率更高。糖皮质激素使用初期
          37.57%，中度骨折风险者更低（18.45%）。2017年美国风                   即可发生 GIOP，骨量丢失在治疗第 1 年最为明显，丢失
                                                                                                    [12]
          湿病学会 GIOP 的防治指南将主要骨折风险 FRAX 评                       率为12%～20%，以后每年丢失率增加约3% 。因此长
          分≥10，作为需要使用抗骨质疏松药物的阈值，这与我                           期使用糖皮质激素患者的骨质疏松发生风险更高，医生
          国相关指南相似。但多数患者较难做到按骨折风险                              可能会采取更积极的防治措施对GIOP进行定期的监测
          FRAX评分结果服用抗骨质疏松药物。有调查显示，在                           防治，患者用药的依从性也更高。相反，服用抗骨质疏
          长期使用糖皮质激素的系统性红斑狼疮患者中，有36%                           松药物后出现不良反应的患者，可能会因此而停用某些
          的患者满足双膦酸盐类药物的适应证，但仅有25%的患                           防治药物，从而降低GIOP防治药物使用的规范性。
                                 [16]
          者使用了双膦酸盐类药物 。然而，许多患者虽未达到                            3.4 提高GIOP防治药物使用规范性的策略建议
          骨质疏松的诊断标准，但其已达到中度或高度骨折风                                 在医保政策方面，相关部门可考虑将 GIOP 防治药
          险 [4，15] 。由于无骨质疏松的诊断，使得这些患者使用抗                      物纳入医保报销范围。企业与监管部门也应完善药品
          骨质疏松药物可能面临不能被医保覆盖等问题，所以中                            说明书中 GIOP 防治的要求，以便为医务人员和患者提
          度或高度骨折风险的患者GIOP药物防治规范率较低。                           供更明确的指导。
              另外，根据2023《GIOP诊疗规范》，低度骨折风险患                         在医疗机构层面，加拿大一项研究表明，设立GIOP
          者不需要加用抗骨质疏松药物，但本研究中却有 8.11%                         门诊能显著提高防治的规范性，可将 GIOP 的防治规范
                                                                                          [17]
          的患者加用了抗骨质疏松药物如双膦酸盐类药物等，这                            率从最初的 37.3% 提升至 78.7% 。对医生进行 FRAX

          · 994 ·    China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 8                               中国药房  2025年第36卷第8期
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