Page 107 - 《中国药房》2025年8期

表1 GIOP骨折风险分层及防治措施
风险分层 ≥40岁 ＜40岁 防治措施
低度 FRAX（依据激素剂量校正）评估未来10年的主要骨质疏松性骨折 除使用激素外，无任何其他骨折风险 调整生活方式、补充钙剂和维生素D
风险＜10%或髋部骨折风险≤1%
中度 FRAX（依据激素剂量校正）评估未来10年的主要骨质疏松性骨折 髋或椎体骨密度Z值＜－3或1年内骨密度丢失 调整生活方式、补充钙剂和维生素D。首选双膦酸盐类药物进行治疗；如不耐受，可选用地
风险为10%～19%或髋部骨折风险为＞1%～＜3% 10%，超6个月激素用量＞7.5 mg/d 舒单抗、雷洛昔芬、特立帕肽等；降钙素用于缓解GIOP引起的疼痛，不推荐用于防治GIOP
高度 FRAX（依据激素剂量校正）评估未来10年的主要骨质疏松性骨折 既往有骨质疏松性骨折史 调整生活方式、补充钙剂和维生素D。首选双膦酸盐类药物进行治疗；如不耐受，可选用地
风险≥20%或髋部骨折风险≥3%或既往骨质疏松性骨折或骨密度 舒单抗、雷洛昔芬、特立帕肽等；降钙素用于缓解GIOP引起的疼痛，不推荐用于防治GIOP
T值≤－2.5（＞50岁男性和绝经女性）
FRAX：骨折风险评估工具；依据激素剂量校正：激素用量＞7.5 mg/d时，应将FRAX评估未来发生主要骨质疏松骨折的风险增加0.15倍，髋部
骨折的风险增加0.2倍。
表2 纳入患者的基本信息（n＝354） 表4 患者的GIOP防治药物使用规范情况比较[例（%%）]
指标 结果 指标 结果 GIOP防治情况 低度骨折风险（n＝148） 中度骨折风险（n＝103） 高度骨折风险（n＝103） 总体（n＝354）
年龄[M（P 25，P 75）]/岁 54（36，65） 饮酒/例（%） 34（9.60） 规范防治 78（52.70） 19（18.45） a 36（34.95） ab 133（37.57）
2
女性/例（%） 274（77.40） 体重指数[M（P 25，P 75）]/（kg/m）23.44（21.09，25.95） 不规范防治 70（47.30） 84（81.55） a 67（65.05） ab 221（62.43）
糖皮质激素日剂量[M（P 25，P 75）]/mg 10（5，20） 绝经女性/例（%） 146（41.24） a：与低度骨折风险比较，P＜0.05；b：与中度骨折风险比较，P＜0.05。
糖皮质激素使用时间[M（P 25，P 75）]/月 24（6，72） 父母髋部骨折史/例（%） 7（1.98） 2.4 GIOP药物防治规范性的影响因素分析
既往1个月就诊医疗机构类型（三甲）/例（%） 307（86.72） 既往骨折史/例（%） 81（22.88）
合并用药种数[M（P 25，P 75）]/种 3（2，6） 既往诊断骨质疏松/例（%） 130（36.72） 2.4.1 单因素分析
出现药物不良反应/例（%） 17（4.80） 既往骨密度检查/例（%） 227（64.12） 单因素分析结果显示，低度骨折风险是 GIOP 防治
医疗费用支付方式（医保或公费）/例（%） 242（68.36） 股骨颈T值≥－1 67（18.93） 药物使用规范性的保护因素，中度骨折风险、吸烟或饮
大专及以上文化程度/例（%） 142（40.11） 股骨颈T值为－2.5～＜－1 119（33.62） 酒、出现药物不良反应以及大专以下文化程度是其危险
月收入≥5 000元/例（%） 112（31.64） 股骨颈T值＜－2.5 41（11.58）
吸烟/例（%） 51（14.41） 类风湿关节炎/例（%） 44（12.43） 因素（P＜0.05）。结果见表5。
注：354例患者中有254例进行了骨密度检查，其中227例患者提供 表5 影响GIOP防治药物使用规范性的单因素分析结果
了具体数值；药物不良反应指是使用防治骨质疏松药物后出现的不良 指标 规范防治组（n＝133） 不规范防治组（n＝221） P
反应，包括肾结石（3例）、便秘（2例）、胃肠道反应（3例）、高钙血症（3 年龄≥65岁/例（%） 31（23.31） 60（27.15） 0.423
例）、发热（3例）、过敏（2例）、失眠+头晕（1例）。 性别（男性/女性）/例（%） 23/110 57/164 0.064
2.2 患者的GIOP骨折风险分层及防治药物使用情况 糖皮质激素日剂量＞7.5 mg/例（%） 68（51.13） 122（55.20） 0.375
糖皮质激素使用时间[M（P 25，P 75）]/月 24（6，72） 14.5（6，60） 0.483
354 例患者中，148 例患者（41.81%）GIOP 骨折风险 既往1个月就诊医疗机构类型（三甲/非三甲）/例（%） 120/13 187/34 0.132
为 低 度 ，103 例 患 者（29.10%）为 中 度 ，103 例 患 者 骨折风险分层/例（%） ＜0.001
（29.10%）为高度。GIOP 防治药物使用排名前 3 位的分 低度 78（58.65） 70（31.67） ＜0.001
中度 19（14.29） 84（38.01） ＜0.001
别为钙剂（78.81%）、维生素 D 制剂（74.01%）、抗骨质疏
高度 36（27.07） 67（30.32） 0.515
松药物（21.19%）。结果见表3。 合并用药种数≥5种/例（%） 78（58.65） 45（20.36） 0.192
表3 患者的GIOP骨折风险分层及防治药物使用情况 吸烟或饮酒/例（%） 13（9.77） 42（19.00） 0.005
[例（%%）] 出现药物不良反应/例（%） 2（1.50） 15（6.79） 0.024
医疗费用支付方式（医保或公费/自费）/例（%） 88/45 154/67 0.491
防治措施 低度骨折风险（n＝148） 中度骨折风险（n＝103） 高度骨折风险（n＝103） 总体（n＝354）
文化程度（大专及以上/大专以下）/例（%） 64/69 78/143 0.017
钙剂 a 110（74.32） 82（79.61） 87（84.47） 279（78.81） 月收入≥5 000元/例（%） 45（33.83） 67（30.32） 0.491
维生素D制剂 b 98（66.22） 79（76.70） 85（82.52） 262（74.01）
抗骨质疏松药 12（8.11） 24（23.30） 39（37.86） 75（21.19） 2.4.2 多因素分析
阿仑膦酸钠 c 2（1.35） 2（1.94） 4（3.88） 8（2.26） Logistic逐步回归分析结果显示，有低、中度骨折风
唑来膦酸 c 10（6.76） 21（20.39） 30（29.13） 61（17.23） 险，有吸烟或饮酒史，服用抗骨质疏松药物后出现不良
地舒单抗 c 1（0.68） 2（1.94） 5（4.85） 8（2.26） 反应患者药物防治 GIOP 规范率更低，既往 1 个月就诊
降钙素 4（2.70） 3（2.91） 9（8.74） 16（4.52）
中成药 d 0（0） 0（0） 3（2.91） 3（0.85） 三甲医院、使用糖皮质激素时间更长的患者药物防治
a：钙剂包括碳酸钙、醋酸钙、葡萄糖酸钙以及混合制剂中的钙成 GIOP规范率更高（P＜0.05）。结果见表6。
分；b：维生素D制剂包括骨化三醇、阿法骨化醇、维生素D 2、维生素D 3以 表6 影响GIOP防治药物使用规范性的多因素分析结果
及混合制剂中的维生素D成分，若患者服用钙剂和维生素D的混合制
变量 P 比值比 95%置信区间
剂，则视患者服用钙剂和维生素D制剂2类药物；c：抗骨质疏松药包括 既往1个月就诊医疗机构类型（三甲） 0.009 2.773 1.292～5.952
使用疗程已满而停药的情况，抗骨质疏松药存在同时使用2种或以上 中度骨折风险 0.020 0.469 0.248～0.888
药物的情况；d：中成药包括仙灵骨葆胶囊、健骨丸等。 低度骨折风险 ＜0.001 6.763 3.734～12.246
2.3 患者的GIOP防治药物使用规范情况 吸烟或饮酒 0.032 0.454 0.220～0.936
糖皮质激素使用时间 0.016 1.005 1.001～1.009
354例患者中，133例（37.57%）患者规范使用了GIOP
出现药物不良反应 0.038 0.259 0.072～0.927
防治药物。低度骨折风险患者的防治规范率显著高于高
注：本研究的因素间存在相互影响，通过Logistic逐步回归分析可
度和中度骨折风险患者，而高度骨折风险患者的防治规范 以排除共线性影响，虽然有些因素在单因素分析中无显著性差异，但
率显著高于中度骨折风险患者（P＜0.05）。结果见表4。 在多因素分析中有显著性差异，故多因素分析中纳入了所有因素。

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