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行性呼吸困难等，但其特异性不高，通常难以诊断，致残                          碳 分 压 31  mmHg，氧 分 压  65  mmHg，氧 合 指 数 107
          率和致死率高，预后差 。由于 FES 尚缺乏统一的特异                        mmHg。肝肾功能检查示：血肌酐（serum creatinine，Scr）
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          性诊断和治疗标准，临床对该病缺乏相应的诊治经验。                           273 μmol/L，总胆红素（total bilirubin，TBiL）33.8 μmol/L，
          本文分析了临床药师为1例骨折术后并发FES患者提供                          直接胆红素（direct bilirubin，DBiL）23.8 μmol/L，丙氨酸
          药学服务的全过程，以期为 FES 的诊治、保证患者用药                        转氨酶（alanine transaminase，ALT）358 U/L，天冬氨酸转
          的有效性和安全性提供参考。                                      氨 酶（aspartate  transaminase，AST）497  U/L，总 胆 汁 酸
          1 病例资料                                            （total bile acids，TBA）42.4 μmol/L。红细胞沉降率、凝
              患者，男性，46岁，体重71 kg，于2023年7月11日因                 血功能无异常。X 线检查示：右中肺、左中下野局部感
         “车祸致全身多处疼痛伴昏睡状态6 h”入院。入院查体                          染，并局部肺实变。临床科室会诊考虑患者为术后脓毒
          示：体温 38.1 ℃，血压 144/77 mmHg（1 mmHg＝0.133            血症、感染性休克、多器官功能衰竭，立即予重酒石酸去
          kPa），昏睡状态，呼之不应，疼痛刺激可唤醒，可以简单                        甲肾上腺素注射液（8 mg，持续 24 h，静脉泵入，根据血
          回答问题，查体欠配合。专科检查示：右臀部及髋部肿                           压调整泵入剂量）升压，注射用西维来司他钠（0.2 g，持
          胀明显，周围皮肤瘀紫，广泛压痛，右髋关节呈外旋体                           续24 h，静脉泵入）改善全身炎症反应；停用注射用头孢
          位，被动活动右髋关节时疼痛剧烈，右下肢麻木感，骨盆                          曲松钠，更换为注射用美罗培南（1 g，q8 h，ivgtt）+注射
          挤压分离试验（+）。辅助 CT 检查示：右髂骨、坐骨支多                       用盐酸万古霉素（负荷剂量 1 g，维持剂量 0.5 g，q8 h，
          发骨折，少量创伤性蛛网膜下腔出血，盆腔积血，双肺挫                          ivgtt）经验性抗感染；同时予人血白蛋白注射液（10 g，
          伤。血气分析检查示：pH 7.31，氧合指数276 mmHg，其                   qd，ivgtt）补充蛋白，异甘草酸镁注射液（100 mg，qd，
          余无特殊。血常规检查示：白细胞（white blood cell，                  ivgtt）护肝，并行血培养、气管插管、持续血液滤过、补液
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          WBC）20.19×10  L ，中性粒细胞百分率（neutrophil ra‐           等对症处理。
          tio，N）94.8%，血红蛋白（hemoglobin，Hb）122 g/L，C反应             7 月 29 日，患者仍高热，最高体温达 40 ℃，血压为
          蛋白（C-reactive protein，CRP）130.4 mg/L，D-二聚体定        105～110/68～75 mmHg（以重酒石酸去甲肾上腺素注射
          量 39.78 mg/L，白蛋白 32.6 g/L；肝肾功能、电解质、凝血              液维持血压）。血常规复查示：PCT＞200 ng/mL，CRP
          功能无特殊。入院诊断：右髂骨、右髋臼及右侧坐骨支                           141.15 mg/L，Scr 337 μmol/L，肌酸激酶同工酶106 U/L，
          粉碎性骨折，右髋关节中心性脱位，全身多处软组织损                           肌 酸 激 酶 3  577  U/L，TBiL  139.2  μmol/L，DBiL  100.7
          伤，双肺挫伤。                                            μmol/L，ALT 485 U/L，AST 507 U/L，TBA 125.1 μmol/L。
          2 主要治疗经过                                           两次血培养均未检出细菌生长。X 线检查示患者两肺
              入院后请神经外科会诊，确认该患者没有需要紧急                         局部感染较前加重。因临床症状及相关指标无任何改
          处理的颅脑性疾病。医师给予注射用头孢曲松钠（2 g，                         善，临床医师请全院会诊，考虑并发FES的可能，临床药
          qd，ivgtt）抗感染、低分子肝素钙注射液（3 500 AⅩaIU，                师评估分析后建议加用注射用氢化可的松琥珀酸钠
          q12 h，皮下注射）预防血栓，并配合止痛、营养神经、护                      （100 mg，q8 h，ivgtt）。医师采纳建议。
          胃、补液等对症处理。2023年7月11、14日，患者先后行                          7月31日，患者偶有发热，最高体温为38.8 ℃，停用
          右下肢皮肤、右股骨髁上牵引术，术后病情稳定。                             重酒石酸去甲肾上腺素注射液，停止持续血液滤过。血
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              7 月 26 日，患者无发热，意识清楚，病情稳定，实验                    常规复查示：WBC 10.58×10  L ，N 90.8%，Hb 89 g/L，
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          室检查示：WBC 12.65×10  L 、N 59.80%、Hb 109 g/L、         PLT 103×10  L ，PCT 137.29 ng/mL。肝肾功能复查
          血 小 板 计 数（platelet  count，PLT）198×10   L ，CRP      示：Scr 391 μmol/L，TBiL 54 μmol/L，DBiL 37 μmol/L，
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          49.59 mg/L，红细胞沉降率6 mm/h，D-二聚体定量 3.245              ALT 55 U/L，AST 34 U/L，TBA 10.2 μmol/L。血气分析
          mg/L。当日行前后路骨盆骨折切口复位钢板螺钉内固                          复查示氧合指数174 mmHg。
          定术（手术时间9：58至14：40），术程顺利。当天19：40，                       8月3日，患者偶有发热，躁动，最高体温为37.8 ℃，
          患者出现气促，寒战，高热达 40 ℃；22：00，患者血压下                     神志清楚，血压正常。心、肝功能等相关指标检查无异
          降至 70～78/45～52 mmHg，胡言乱语，躁动明显，并伴                   常，CRP 60.11 mg/L，PCT 5.03 ng/mL，但 PLT 降低（38×
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          少尿。血常规检查示：WBC 2.81×10  L ，N 91.20%，                10  L ）、Scr升高（419 μmol/L），临床药师分析为药品不
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          Hb 88 g/L，PLT 193×10  L ，降钙素原（procalcitonin，       良反应所致，遂建议停用注射用盐酸万古霉素。医师采
          PCT）＞200  ng/mL，CRP  118.98  mg/L，D- 二 聚 体 定 量     纳意见。
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          39.16 mg/L，白蛋白21.2 g/L；血浆鱼精蛋白副凝试验（3P                   8月5日，复查示：PLT 138×10  L ，Scr 157 μmol/L。
          试验）阴性。心功能检查示：肌酸激酶同工酶 146 U/L、                      临床药师建议停用注射用美罗培南，降阶梯为注射用哌
          肌酸激酶3 623 U/L。血气分析检查示：pH 7.29，二氧化                  拉西林钠他唑巴坦钠（4.5 g，q8 h，ivgtt），注射用氢化可
          中国药房  2024年第35卷第22期                                              China Pharmacy  2024 Vol. 35  No. 22    · 2823 ·
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