Page 121 - 《中国药房》2024年22期

采用随机效应模型进行比较。结果显示，在 OS 的比较 性尿路上皮癌，从开始的单药治疗，包括帕博利珠单抗
方面，各方案之间结果差异无统计学意义，森林图、概率 （程序性死亡受体1抑制剂）、度伐利尤单抗（程序性死亡
排序结果及网状 Meta 分析结果分别见图 6B、6C、图 7。 受体配体1抑制剂）、阿替利珠单抗（程序性死亡受体配
13种干预措施在延长转移性尿路上皮癌患者OS方面的 体1抑制剂），到联合使用几种ICIs治疗及ICIs联合酪氨
疗效排序结果为：维恩妥尤单抗联合帕博利珠单抗 酸激酶抑制剂，或 ICIs 联合化疗方案，临床均进行了研

（SUCRA 值：0.88）＞ddMVAC（SUCRA 值：0.62）＞纳武 究。随着 ADC 药物的出现，临床对 ADC 药物单药、
利尤单抗联合 GC（SUCRA 值：0.61）＞阿替利珠单抗联 ADC 药物联合程序性死亡受体 1 抑制剂等方案也进行
合 GC（SUCRA 值：0.56）＞度伐利尤单抗联合替西木单 了研究。本文纳入的干预措施包括GC及其与阿替利珠
抗（SUCRA 值：0.55）＞帕博利珠单抗联合 GC（SUCRA 单抗、贝伐珠单抗、纳武利尤单抗、帕博利珠单抗的联合
值：0.53）＞贝伐珠单抗联合 GC（SUCRA 值：0.52）＞帕 疗法，度伐利尤单抗及其与奥拉帕利、替西木单抗的联
博利珠单抗（SUCRA值：0.47）＞度伐利尤单抗（SUCRA 合疗法，帕博利珠单抗及其与维恩妥尤单抗的联合疗
值：0.41）＞度伐利尤单抗联合奥拉帕利（SUCRA 值： 法，ddMVAC 及其与帕尼单抗的联合疗法，以及阿替利
0.39）＞阿替利珠单抗（SUCRA 值：0.38）＞GC（SUCRA 珠单抗、维恩妥尤单抗的单药治疗方案等。结果表明，
值：0.37）＞ddMVAC联合帕尼单抗（SUCRA值：0.22）。 在ORR数据方面，各组之间无显著性差异，而维恩妥尤
3 讨论 单抗联合帕博利珠单抗在PFS和OS方面的比较中排第

几十年来，晚期转移性尿路上皮癌的治疗主要依赖 1位的可能性均最高。由此可见，在生存指标方面，维恩
于含铂的化疗方案，尽管这些方案有一定疗效，但对于 妥尤单抗联合帕博利珠单抗可能为晚期尿路上皮癌一
许多患者，尤其是那些化疗耐药或不适合化疗的患者， 线治疗方案中的最优选。
治疗效果仍然不理想。转移性尿路上皮癌的5年生存率 本研究结果与目前指南推荐方案一致，CSCO《尿路
[2]
仅为 5%～6% ，临床急需更加有效且不良反应小的治 上皮癌诊疗指南2023版》对于转移性尿路上皮癌的一线
疗措施。随着免疫治疗的发展，ICIs也开始应用于转移 治疗策略，一级推荐为GC、ddMVAC[粒细胞集落刺激因
0.6
0.5

0.4
排序概率 0.3

0.2
0.1
0
1 10 11 12 13 2 3 4 5 6 7 8 9
干预措施编号
A. OS比较的网状图 B. OS比较的森林图 C. OS比较的排序概率图
注：各干预措施的中文释义及编号同图2。
图6 OS比较的结果

GC dd−MVAC atezolizumab+GC bevacizumab+GC durvalumab+olaparib durvalumab nivolumab+GC dd-MVAC+panitumumab pembrolizumab+GC pembrolizumab EV+pembrolizumab durvalumab+tremelimumab atezolizumab
GC GC 0.77（0.39，1.68） 0.83（0.32，2.22） 0.87（0.33，2.33） 1.06（0.27，4.16） 0.99（0.38，2.56）0.78（0.33，2.09） 1.40（0.41，5.20） 0.86（0.33，2.23） 0.92（0.35，2.39） 0.47（0.18，1.26） 0.85（0.32，2.20） 1.02（0.39，2.68）
dd−MVAC 1.30（0.60，2.55） dd−MVAC 1.09（0.31，3.53） 1.13（0.32，3.61） 1.38（0.27，6.26） 1.29（0.36，4.05）1.02（0.29，3.25） 1.81（0.63，5.14） 1.13（0.32，3.46） 1.20（0.34，3.82） 0.61（0.17，1.95） 1.11（0.31，3.42） 1.34（0.38，4.22）
atezolizumab+GC 1.20（0.45，3.17）0.92（0.29，3.25） atezolizumab+GC 1.04（0.26，4.11） 1.27（0.23，7.04） 1.18（0.30，4.71）0.94（0.24，3.73） 1.67（0.35，8.81） 1.04（0.26，3.94） 1.11（0.28，4.23） 0.57（0.14，2.21） 1.02（0.26，4.00） 1.23（0.46，3.25）
bevacizumab+GC 1.16（0.43，3.06）0.88（0.28，3.11） 0.96（0.24，3.82） bevacizumab+GC 1.22（0.22，6.94） 1.14（0.29，4.49）0.90（0.23，3.64） 1.61（0.35，8.48） 1.00（0.25，3.82） 1.07（0.27，4.23） 0.54（0.14，2.17） 0.98（0.25，3.84） 1.18（0.30，4.69）
durvalumab+olaparib 0.94（0.24，3.76）0.73（0.16，3.65） 0.79（0.14，4.31） 0.82（0.14，4.58） durvalumab+olaparib 0.93（0.34，2.56）0.74（0.14，3.94） 1.31（0.21，9.17） 0.81（0.15，4.32） 0.87（0.16，4.74） 0.45（0.08，2.44） 0.80（0.20，3.24） 0.97（0.18，5.20）
durvalumab 1.01（0.39，2.64）0.78（0.25，2.75） 0.85（0.21，3.30） 0.88（0.22，3.46） 1.07（0.39，2.98） durvalumab 0.79（0.21，3.13） 1.40（0.31，7.29） 0.88（0.22，3.33） 0.94（0.24，3.61） 0.48（0.12，1.92） 0.86（0.33，2.25） 1.04（0.27，4.02）
nivolumab+GC 1.28（0.48，3.35）0.98（0.31，3.48） 1.06（0.27，4.22） 1.11（0.27，4.44） 1.36（0.25，7.31） 1.26（0.32，4.81） nivolumab+GC 1.77（0.37，9.34） 1.11（0.28，4.24） 1.18（0.29，4.59） 0.62（0.15，2.38） 1.09（0.28，4.27） 1.31（0.33，5.12）
dd-MVAC+panitumumab 0.71（0.19，2.44）0.55（0.19，1.59） 0.63（0.11，2.85） 0.62（0.12，2.89） 0.76（0.11，4.76） 0.71（0.14，3.28）0.56（0.11，2.73） dd-MVAC+panitumumab 0.62（0.12，2.90） 0.66（0.13，3.12） 0.34（0.07，1.64） 0.61（0.12，2.79） 0.74（0.14，3.46）
pembrolizumab+GC 1.16（0.45，3.04）0.88（0.29，3.09） 0.96（0.25，3.85） 1.00（0.26，4.03） 1.23（0.23，6.71） 1.14（0.30，4.48）0.90（0.24，3.55） 1.61（0.34，8.28） pembrolizumab+GC 1.07（0.41，2.83） 0.55（0.14，2.18） 0.98（0.26，3.84） 1.19（0.32，4.59）
pembrolizumab 1.08（0.42，2.88）0.83（0.26，2.92） 0.91（0.24，3.52） 0.94（0.24，3.65） 1.15（0.21，6.13） 1.07（0.28，4.19）0.84（0.22，3.40） 1.51（0.32，7.84） 0.93（0.35，2.46） pembrolizumab 0.51（0.13，1.99） 0.92（0.24，3.60） 1.11（0.29，4.31）
EV+pembrolizumab 2.12（0.82，5.58）1.63（0.51，5.73） 1.77（0.46，7.03） 1.84（0.46，7.28） 2.24（0.41，12.3） 2.09（0.53，8.05）1.66（0.42，6.63） 2.96（0.61，15.3） 1.83（0.46，6.95） 1.96（0.50，7.66） EV+pembrolizumab 1.80（0.46，6.99） 2.17（0.56，8.57）
durvalumab+tremelimumab 1.17（0.45，3.15）0.91（0.29，3.18） 0.98（0.25，3.91） 1.02（0.26，4.03） 1.24（0.31，5.06） 1.16（0.44，3.03）0.92（0.23，3.60） 1.64（0.36，8.43） 1.02（0.26，3.91） 1.09（0.28，4.21） 0.55（0.14，2.18） durvalumab+tremelimumab 1.20（0.30，4.74）
atezolizumab 0.98（0.37，2.58）0.75（0.24，2.65） 0.81（0.31，2.17） 0.85（0.21，3.36） 1.04（0.19，5.58） 0.96（0.25，3.75）0.76（0.20，3.00） 1.34（0.29，7.11） 0.84（0.22，3.13） 0.90（0.23，3.49） 0.46（0.12，1.79） 0.83（0.21，3.29） atezolizumab
图7 OS的网状Meta分析结果

中国药房 2024年第35卷第22期 China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 22 · 2819 ·