Page 28 - 《中国药房》2024年19期
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多数PIVAS必须依托合理用药软件来完成医嘱审核，即                          配，已完成计费且医生拒不更改的不适宜医嘱打包至病
          PIVAS医嘱审核需要以计算机辅助完成。                                区，更改医嘱的按退药处理或与处方审核室联系等。
          2.2.2 PIVAS医嘱审核范围                                   2.3.3 PIVAS平均每日干预医嘱条数
              PIVAS医嘱审核范围存在4种形式：一是“只审核静                           有效数据显示，2019年全国PIVAS平均每日干预医

          脉输液医嘱”（仅静脉滴注途径）的 PIVAS，共 642 家                      嘱条数为2.31（0.50，8.70）条，2021年全国PIVAS平均每
         （85.49%）；二是“全医嘱审核”（包括口服、肌内注射、静                       日干预医嘱条数为 2.47（0.72，7.43）条。2 个年度全国
          脉注射、皮下注射等途径）的 PIVAS，共 95 家（12.65%）；                 PIVAS 的平均每日干预医嘱条数差异无统计学意义
          三是“只审核除口服或外用途径以外的医嘱”的PIVAS，                        （Z＝－0.753，P＝0.451）。
          共6家（0.80%）；四是“其他审核”（包括仅审核细胞毒性                       2.3.4 PIVAS平均不适宜医嘱干预率
          药物医嘱、使用细胞毒性药物的患者全医嘱审核但使用                                有效数据显示，2019年全国PIVAS平均不适宜医嘱
          普通药的患者仅审核静脉输液医嘱、仅审核细胞毒性药                            干预率为（74.90±41.51）%，2021 年全国 PIVAS 平均不
          物和肠外营养药物医嘱等）的PIVAS，共8家（1.07%）。                      适宜医嘱干预率为（79.41±38.57）%，后者显著高于前
          2.2.3 PIVAS平均每日医嘱审核条数                               者（P＜0.001）。
              有效数据显示，2019 年全国 PIVAS 平均每日医嘱                    2.3.5 PIVAS不适宜医嘱干预成功率
          审核条数为 700.00（203.49，1 577.50）条，2021 年全国                 有效数据显示，2019年全国PIVAS不适宜医嘱干预
          PIVAS平均每日医嘱审核条数为771.00（272.25，1 532.00）             成功率为（79.62±35.01）%，2021 年全国 PIVAS 不适宜
          条。2个年度全国PIVAS的平均每日医嘱审核条数差异                          医嘱干预成功率为（87.28±26.68）%，后者显著高于前
          无统计学意义（Z＝－0.741，P＝0.459）。                           者（P＜0.001）。

          2.2.4 PIVAS平均每日新增医嘱审核条数                             2.4 PIVAS平均每日退药率
              每日新增医嘱主要包含了医生给新入院患者开具                               有效数据显示，2019年全国PIVAS平均每日退药率
          的长期医嘱，还有根据住院患者病情发展情况更改或者                            为（2.92±4.03）%，2021 年全国 PIVAS 平均每日退药率
          新增的医嘱。有效数据显示，2019年全国PIVAS平均每                        为（3.08±4.12）%。2 个年度全国 PIVAS 的平均每日退
          日新增医嘱审核条数为 215.00（80.00，457.00）条，2021               药率差异无统计学意义（P＝0.998）。
          年全国 PIVAS 平均每日新增医嘱审核条数为 209.68                      3 讨论
         （78.50，411.28）条。2 个年度全国 PIVAS 的平均每日新                 3.1 PIVAS医嘱审核情况
          增医嘱审核条数差异无统计学意义（Z＝－1.886，P＝                             本研究结果表明，目前我国PIVAS医嘱审核主要以
          0.059）。                                             人工与计算机相结合的方式进行；每日医嘱审核条数的
          2.2.5 PIVAS医嘱审核率                                    中位数为700.00～771.00条；平均医嘱审核率为85.50%～
              有效数据显示，2019 年全国 PIVAS 医嘱审核率为                    92.44%；仅12.65%的PIVAS实行全医嘱审核；极个别医
         （85.50±32.89）% ，2021 年 全 国 PIVAS 医 嘱 审 核 率 为         疗机构存在医嘱不审核或仅靠计算机审核的情况。
         （92.44±23.26）%，后者显著高于前者（P＜0.001）。                    2018 年，国家卫生健康委颁布的《医疗机构处方审核规
          2.3 PIVAS不适宜医嘱及干预情况                                 范》明确规定药师是处方审核工作的第一责任人。药师
          2.3.1 PIVAS不适宜医嘱占比                                  应当对处方各项内容进行逐一审核。药师不审核医嘱
              有效数据显示，2019年全国PIVAS不适宜医嘱占比                      是不符合规范要求的，会给患者的用药带来安全隐患。
          为（1.82±8.53）%，2021 年全国 PIVAS 不适宜医嘱占比                3.2 PIVAS不适宜医嘱的干预情况
          为（1.89±8.83）%。2 个年度全国 PIVAS 的不适宜医嘱                      PIVAS不适宜医嘱平均占比为1.82%～1.89%；不适

          占比差异无统计学意义（P＝0.935）。                                宜医嘱平均干预率为74.90%～79.41%，平均干预成功率
          2.3.2 PIVAS不适宜医嘱干预方式                                为79.62%～87.28%。有研究表明，审方药师集中审核医
              751家PIVAS对不适宜医嘱的干预方式如下：734家                     嘱并采取有效措施干预不合理医嘱，可以使医嘱不合理
         （97.74%）PIVAS采用与医生沟通并提出建议的方式；12                      用药比例显著降低        [4―5] 。不适宜医嘱干预方式一般是直
          家（1.60%）PIVAS 直 接 拒 绝 调 配 不 适 宜 医 嘱 ；2 家            接与医生沟通，说明不适宜的理由，并提出合理的用药
         （0.27%）PIVAS 未干预不适宜医嘱；3 家（0.40%）PIVAS                建议  [6―7] 。对不适宜医嘱的干预是药师的重要职责。对
          为其他情况，包括与医生沟通药品打包至病区自行调                             于可能会发生严重药物不良事件的医嘱，如医生拒绝更


          · 2342 ·    China Pharmacy  2024 Vol. 35  No. 19                            中国药房  2024年第35卷第19期
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