Page 29 - 《中国药房》2024年19期
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改，药师可拒绝调配，并向医务部门报告。                                等行政管理部门，对个别医生态度强硬、拒不修改不适
          3.3 主要问题及相关建议                                      宜医嘱等情况采取相应措施，例如纳入临床科室目标考
          3.3.1 医嘱审核依赖审方软件，药师审方能力有待提高                        评中，建立相应惩罚机制，并与个人绩效考核、晋升职称
              近年来，伴随合理用药（审方）软件的不断推出，医                        等相关联。

          院药学在医嘱审核方式上有了较大的改变                   [8―9] ，由全人    3.3.4 多管齐下，降低PIVAS退药率
          工审核向计算机辅助审核转变。审方软件可以协助但                                我国 PIVAS 的平均每日退药率为 2.92%～3.08%。
          不能替代药师的审核工作。对信息系统筛选出的不合                            分析PIVAS退药的原因，主要可以分为内部原因和外部
          理处方及信息系统不能审核的部分，应当由药师进行人                           原因。内部原因包括不合理医嘱未审出、医嘱审核到调
          工审核。现阶段审方软件存在信息依据可信度不高、升                           配的间隔时间过长、药品缺货等。外部原因主要是临床
          级不及时等问题，造成信息滞后，致使医嘱审核正确率                           医生根据患者病情变化而采取的退药行为，其本身是合
                                                                 [12]
              [10]
          不高 。建议各医疗机构不能过度依赖审方软件，要明                           理的 。针对PIVAS内部原因所产生的退药，可以采取
          确药师才是处方审核工作的第一责任人，建立一个有着                           以下措施：加强药师的审方能力，提升药师对不合理医
          长远目标的医院药师医嘱审核培训计划与实施办法，通                           嘱的有效干预率，可以减少由于不合理医嘱未审出而造
                                                                      [13]
          过长期努力，培养众多能与临床紧密联系，且能进行医                           成的退药 ；对于医嘱审核到调配间隔时间过长的问
          嘱审核、不适宜医嘱分析、药物配伍稳定性考察、特殊人                          题，可以按所在医院病区用药的规律变化建立相应的
          群用药指导和向医护人员提供用药信息等全方面、多层                           PIVAS工作模式，调整相应的工作流程，从而降低PIVAS
          次开展药学服务的药师。                                        退药率；针对部分药品供货不稳定，容易出现断货的情
          3.3.2 医嘱审核不全面，应逐步扩大审核范围                            况，PIVAS 的药品管理人员应及时根据供货情况，开放

             《规范》和《指南》强调了医嘱审核的必要性，但对其                        或者关闭相关药品库存，并及时做好临床沟通工作，避
          标准和范围未有明确的要求。从本调研结果可以看出，                           免“记账后无药”所造成的退药现象。
          仅 12.65% 的 PIVAS 实行了全医嘱审核。近年来，部分                   4 结语
          医疗机构药剂科成立了医嘱审核中心，对全院进行全医                               PIVAS作为医疗机构药学部门重要的组成部分，应
                [11]
          嘱审核 。全医嘱审核模式可以更全面地了解患者住                            当是一个不断创新、不断进步，根据临床科室需求不断
          院期间的用药情况，减少重复用药和药物配伍禁忌等情                           调整自身药学服务的部门。本次调研发现，我国PIVAS
          况的发生，更好地保障患者的用药安全。建议各医疗机                           仍需不断提升医嘱审核质量、扩大医嘱审核范围、持续
          构药剂科可以根据临床用药需求，结合本科室情况，不                           完善不适宜医嘱干预措施、加强药学人员投入和医药人
          断提高药学服务质量，在确保审核质量和效率的前提                            员协作，通过多方努力，不断提升患者的用药安全性，提
          下，逐步扩大医嘱审核的范围，从高频次、高风险的医嘱                          高医疗机构的医疗服务质量。
          开始，逐步覆盖到所有类型的医嘱，以全方位保障患者                           参考文献
          用药安全。                                              [ 1 ]  周利军，沈绍清，吴斯宇，等. 某院实施静配医嘱审核服
          3.3.3 不适宜医嘱干预不到位，应多部门协作保证患者                             务的效果及成因分析[J]. 中国医药导报，2018，15（3）：
          用药安全                                                    176-180.
              目 前 ，PIVAS 不 适 宜 医 嘱 平 均 干 预 成 功 率 为                ZHOU L J，SHEN S Q，WU S Y，et al. Effect evaluation
          79.62%～87.28%，仍有上升的空间。笔者在实际工作中                          and causal analysis of medication orders of PIVAS exami‐
                                                                  nation  in  a  hospital[J].  China  Med  Her，2018，15（3）：
          发现，当药师就不适宜医嘱与医生沟通时，部分医生会
                                                                  176-180.
          给出“多年的用药习惯”“临床并未造成不良后果”“上级
                                                             [ 2 ]  刘珠英，黄际薇，刘杰. 我院PIVAS规范医嘱审核工作实
          医生要求这样开具医嘱”等理由，不愿更改。建议可以
                                                                  践[J]. 中国药房，2017，28（31）：4462-4464.
          联合医疗机构多部门协作，改善不适宜医嘱干预不到
                                                                  LIU Z Y，HUANG J W，LIU J. Practice of standardization
          位的问题——联合医院网络中心，当医生开具不适宜医                                work of medical orders auditing in PIVAS of our hospital
          嘱时，及时对其拦截并显示弹窗提醒，以减少不合理用                                [J]. China Pharm，2017，28（31）：4462-4464.
          药的发生；联合临床相关科室，将该科室医生开具频次                           [ 3 ]  王亚峰，贺葵邦，白菊，等 . 基于“药师+智慧软件”的
          较高的不适宜医嘱进行整理归纳，制作相关宣传手册或                                PIVAS全医嘱审核药学服务模式[J]. 医药导报，2019，38
          者开展专题讲座，进行针对性的用药宣导；联合医务处                               （3）：403-406.


          中国药房  2024年第35卷第19期                                              China Pharmacy  2024 Vol. 35  No. 19    · 2343 ·
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