Page 79 - 《中国药房》2024年14期

表 4 两组患者心脏 LVM 独立影响因素的多元线性回 善均显著优于对照组；其次，相比对照组患者仅有 SBP
归分析 显著降低，观察组患者的 SBP、DBP 均显著改善。已有
非标准化 标准化 研究报道，除了降低血糖水平外，GLP-1 受体激动剂可
组别 指标
β 标准误差 β t P 通过增强饱腹感、减弱饥饿感来减少患者摄食量，同时
对照组 腰围 0.293 0.404 0.118 0.726 0.469 [15―16]
BMI －0.621 0.856 －0.117 －0.725 0.470 具有一定的降压作用 ，本研究结果与之一致。由此
SBP 0.432 0.146 0.240 2.953 0.004 可见，利拉鲁肽有助于改善 NAFLD 合并 T2DM 患者的
FBG －0.408 1.153 －0.039 －0.354 0.724 糖代谢紊乱，具有较好的控糖、减重、降压效果。
HbA1c －0.848 1.372 －0.068 －0.618 0.538
TC －3.430 2.015 －0.194 －1.703 0.091 NAFLD合并T2DM患者往往存在严重的脂质代谢
[10]
TG 0.809 0.852 0.100 0.949 0.344 紊乱 。TC和TG是脂质代谢的典型指标，其水平高低
HDL-C －0.483 9.225 －0.005 －0.052 0.958 与脂质代谢的异常程度呈正相关 ；HDL-C是一种保护
[17]
观察组 腰围 －0.186 0.215 －0.070 －0.863 0.389
BMI 2.453 0.845 0.229 2.901 0.004 性脂蛋白，在肥胖和糖尿病患者体内的表达普遍下调，
[18]
SBP 0.437 0.159 0.226 2.753 0.007 其水平高低与脂质代谢的异常程度呈负相关 。本研
FBG －0.396 1.031 －0.039 －0.385 0.701 究结果显示，治疗12个月后，观察组患者的TC、TG水平
HbA1c －0.398 1.271 －0.032 －0.313 0.755
TC 2.929 1.643 0.154 1.783 0.077 均较治疗前显著降低，而 HDL-C 水平较治疗前显著升
TG －1.407 1.289 －0.091 －1.092 0.277 高；而对照组患者的TG、HDL-C水平均较治疗前显著改
HDL-C －5.952 8.630 －0.059 －0.690 0.491 善，但 TC 水平并无明显变化。这表明与常规标准治疗
3 讨论 方案相比，联用利拉鲁肽对 NAFLD 合并 T2DM 患者脂
NAFLD 和 T2DM 是两种密切相关的代谢性疾病， 质代谢紊乱的改善效果更明显。
常共存且相互促进患者病情的进展。NAFLD患者往往 T2DM和NAFLD均是患者心血管疾病发生的独立
[19]
伴随胰岛素抵抗、血脂异常等代谢紊乱，而 T2DM 则常 危险因素 。本研究结果显示，利拉鲁肽可能通过改善
导致患者全身血管病变，尤其是心血管系统病变。这两 NAFLD 合并 T2DM 患者的糖脂代谢紊乱、减轻其体重
种疾病的共存不仅加剧了患者的代谢紊乱，而且显著增 来间接发挥对心脏的保护作用。本研究进一步发现，治
加了其心血管事件的发生风险 。因此，积极防治 疗12个月后，相较于对照组，观察组患者心脏结构、功能
[10]
NAFLD 合并 T2DM 患者的代谢紊乱，将有助于降低患 指标的改善更明显，包括LVM下降、LVEF和E/A比值升
者发生心血管疾病的风险。目前，GLP-1 受体激动剂、 高。进一步相关性分析发现，患者的LVM与其腰围（两
SGLT2 抑 制 剂 和 吡 格 列 酮 、维 生 素 E 是 临 床 治 疗 组治疗前）、体重（对照组治疗前和观察组治疗前后）、
NAFLD 合并 T2DM 患者的主要药物，但是各类药物对 BMI（对照组治疗前和观察组治疗前后）、SBP（两组治疗
[11]
不同靶器官的影响各有差异 。其中，GLP-1 受体激动 前后）均呈正相关，但是与脂质代谢指标没有直接关联，
剂对患者的糖脂代谢有积极影响，且可减重、促进心血 且BMI（观察组）、SBP（对照组和观察组）是LVM的独立
[12]
管健康 。利拉鲁肽属于 GLP-1 受体激动剂之一，近年 影响因素。此外，LVEF与患者腰围（观察组治疗前）、体
[7]
来已被广泛用于 T2DM 的临床治疗 。但是，该药对 重（观察组治疗前）、BMI（观察组治疗前）均呈负相关，
NAFLD 合并 T2DM 患者的积极作用（尤其是降低患者 与 SBP（对照组治疗后）呈正相关；E/A 比值与患者腰围
心血管疾病发生风险方面）尚未完全阐明。为此，本研 （观察组治疗后）、SBP（对照组治疗前后和观察组治疗
究回顾性分析了利拉鲁肽对NAFLD合并T2DM患者相 后）均呈负相关，与 FBG（对照组治疗前和观察组治疗
关指标的影响，并初步探讨了患者左心室结构、功能与 后）、HbA1c（对照组治疗前）均呈正相关，但上述因素都
心血管代谢指标的相关性。 不是患者LVEF、E/A比值的独立影响因素。由此本课题
利拉鲁肽是肠促胰岛素激素GLP-1的类似物，主要 组推测，利拉鲁肽可能通过减重和维持血压来减轻
通过增加胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排 NAFLD 合并 T2DM 患者的心脏负荷，降低心血管疾病
空和抑制肝糖原分解等多种机制来改善T2DM，促进葡 发生风险。
[13]
萄糖代谢，且不会产生明显的低血糖症状 。本研究结 综上所述，在常规标准治疗方案基础上加用利拉鲁
果显示，治疗12个月后，对照组和观察组患者的血糖相 肽可有效控制 NAFLD 合并 T2DM 患者的血糖，降低腰
关指标（FBG 和 HbA1c）均有所改善。其中，观察组的 围、体重和血压，并改善血脂紊乱。此外，利拉鲁肽对
FBG 和 HbA1c 治疗后分别平均下降了 3.21 mmol/L 和 NAFLD合并T2DM患者的心脏结构和功能具有保护作
2.50%，其控糖效果（尤其是 HbA1c）较对照组更优。超 用，可一定程度上降低其发生心血管疾病的风险。但
[14]
重会对患者血糖、血压控制产生负面影响 。本研究结 是，由于本研究为单中心回顾性病例对照研究，样本量
果显示，治疗 12 个月后，首先，两组患者的腰围、体重、 相对较小，且没有进行实时随访，对患者在治疗期间相
BMI均较治疗前显著下降，且观察组患者上述指标的改 关不良反应的发生情况也缺乏关注，故未来需要多中

中国药房 2024年第35卷第14期 China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 14 · 1741 ·