Page 106 - 《中国药房》2024年13期

有图在视觉上都是大致对称的，所有结果都否定了存在 于无法进行血运重建的患者，PBMNCs被认为是最有价

小研究效应的假设。 值 的 治 疗 选 择 。 此 外 ，PCCs 仅 在 改 善 ABI 方 面 较
表2 各项结局指标闭环不一致性检测结果 PBMNCs 有一定优势，而在截肢率、TCPO2及溃疡愈合
指标 闭环 IF SE Z P 95%CI 率中，优势较PBMNCs弱。本研究首次将最新研究的纯
截肢率 C-D-E 2.292 1.272 1.802 0.072 （0.00，4.78） 化CD34 细胞与其他3种细胞类型进行对比，结果与Liu
+
A-B-E 0.452 2.175 0.208 0.835 （0.00，4.72） [9] [11] [12]
A-C-E 0.308 0.962 0.32 0.749 （0.00，2.19） 等 的研究结论一致，但是与 Fang 等 、Dong 等 的研
ABI A-B-E 0.126 0.03 4.152 0 （0.07，0.19） 究结果有一定差异。将4项干预措施综合进行对比，发
A-C-E 0.089 0.06 1.474 0.141 （0.00，0.21）
C-D-E 0.059 0.098 0.603 0.547 （0.00，0.25） 现移植 PCCs 后对截肢率的改善效果位列第 2，仅次于
A-C-E 9.941 4.897 2.03 0.042 （0.34，19.54） PBMNCs，但是较BMMNCs和BMMSCs具有一定优势；
TCPO 2
溃疡愈合率 A-B-E 1.685 1.639 1.028 0.304 （0.00，4.90）
PFWD A-C-D 131.677 55.315 2.381 0.017 （23.26，240.09） 在提高 ABI 方面同样位列第 2，仅次于 BMMNCs，较
血管生成情况 A-B-D 1.257 2.109 0.596 0.551 （0.00，5.39） PBMNCs 和 BMMSCs 有一定优势；在 TCPO2和溃疡愈
A-C-D 0.623 1.907 0.327 0.744 （0.00，4.36）
合率方面，4 种干预措施中，PCCs 位列第 3。BMMSCs
A：PBMNCs；B：PCCs；C：BMMNCs；D：BMMSCs；E：ST。
移植后风险较 BMMNCs 低，且在提高溃疡愈合率、
3 讨论
PFWD 和血管生成方面都优于 BMMNCs，而 BMMNCs
本研究纳入了来自 22 项研究的 1 318 名患者，使用
在改善 ABI 和 TCPO2方面优于 BMMSCs。将 4 种细胞
网络Meta分析方法，首次比较了4种临床常用的细胞疗
干预措施进行对比，发现 BMMNCs 在提高 ABI 方面位
法 BMMNCs、BMMSCs、PBMNCs、PCCs 对 CLI 治疗的 列第1，在提高TCPO2方面仅次于PBMNCs，位列第2；而
疗效。研究结果表明，PBMNCs是本研究中截肢风险最 BMMSCs 在提高 PFWD 和血管生成方面较其他细胞疗

低且对TCPO2和溃疡愈合率改善最明显的，多项研究证 法更优。
实局部注射PBMNCs在CLI中的疗效及安全性，研究认 本研究具有一定局限性：由于病例样本来源地区、
为 PBMNCs 显著降低了截肢的风险，与 BMMNCs 疗效 种族、性别的差异，研究之间不可避免地存在差异性和
相当，但侵入性更小 [31―32] 。同时有研究证实了粒细胞集 异质性，无法在网络荟萃分析中克服，可能会导致结论
落刺激因子动员 PBMNCs 进行肌内细胞移植可改善 存在偏倚；且细胞移植数量跨度较大，本研究未对不同
[33]
CLI患者的ABI、静息疼痛、TCPO2和PFWD 。因此，对 移植数量的细胞疗法的具体疗效进行对比；最后，本研
BMMNCs vs. PBMNCs BMMNCs vs. ST BMMSCs vs. ST PBMNCs vs. ST BMMNCs vs. BMMSCs BMMNCs vs. ST BMMSCs vs. ST BMMNCs vs. BMMSCs BMMNCs vs. PBMNCs BMMNCs vs. ST BMMSCs vs. ST
PBMNCs vs. PCCs PBMNCs vs. ST PBMNCs vs. PCCs PBMNCs vs. ST PCCs vs. ST
0 0 0.5 0
Standard error of effect size 50 Standard error of effect size 0.5 Standard error of effect size 1.0

1.0

1.5 1.5
100 2.0
－200 －100 0 100 200 －4 －2 0 2 4 －4 －2 0 2 4
Effect size centered at comparison-specific pooled effect（y iXY -μ XY ） Effect size centered at comparison-specific pooled effect（y iXY -μ XY ） Effect size centered at comparison-specific pooled effect（y iXY -μ XY ）
A.截肢率 B. ABI C. TCPO2
BMMNCs vs. BMMSCs BMMNCs vs. PBMNCs BMMNCs vs. ST BMMSCs vs. ST BMMNCs vs. BMMSCs BMMNCs vs. PBMNCs BMMNCs vs. ST BMMNCs vs. BMMSCs BMMNCs vs. PBMNCs BMMNCs vs. ST
PBMNCs vs. PCCs PBMNCs vs. ST PCCs vs. ST PBMNCs vs. PCCs PBMNCs vs. ST BMMSCs vs. ST PBMNCs vs. ST
0 0 0
Standard error of effect size Standard error of effect size 5 Standard error of effect size 0.5

1.0

10 1.5
－1.0 －0.5 0 0.5 1.0 －20 －10 0 10 20 －4 －2 0 2 4
Effect size centered at comparison-specific pooled effect（y iXY -μ XY ） Effect size centered at comparison-specific pooled effect（y iXY -μ XY ） Effect size centered at comparison-specific pooled effect（y iXY -μ XY ）
D.溃疡愈合率 E. PFWD F.血管生成情况
图11 各项结局指标漏斗图

· 1640 · China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 13 中国药房 2024年第35卷第13期