Page 15 - 《中国药房》2024年8期
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区尚未采取类似的措施。就后者而言，较为突出的一个                          “定机构、定医师、可追溯”等要求，使得数据信息共享和
          问题是DRG/DIP 目录的更新常滞后于医保目录。DRG                       标准化面临新的挑战。然而，当前医疗机构和零售药店
          权重或DIP点数的测定主要依据以往的历史数据，而作                          之间存在诸多信息壁垒，处方流转面临较大阻碍。虽然
          为新增高值药品的医保谈判药品的使用会使该病种的                            目前很多地区已经建成了医保电子处方中心，但由于信
          权重或点数升高，一些药品在谈判后进入了医保目录，                           息化建设不完善，电子处方流转仍存在诸多问题：一方
          但DRG/DIP分组目录却尚未彻底完成相应更新，这往往                        面，部分地区在医保电子处方信息化建设方面进展缓
          会导致医院和医师出于对超支风险的考量而不敢使用                            慢，尚未彻底完成医保电子处方流转平台的接入工作；
                  [14]
          这些药品 ，从而影响相关药品的配备。
                                                             另一方面，很多地区的医保电子处方流转仅支持单向流
          2.3.2 零售药店渠道的药品质量控制难以形成闭环
                                                             转，即由某一定点医疗机构流向某一定点零售药店，而
              国家医保谈判涉及大量价格高、疾病负担重、患者
                                                             区域内及区域间医保电子处方的多向流转方式则尚待
          受益明显的肿瘤、慢性病、罕见病、病毒感染用药等，其
                                                             探索。总之，处方流转工作仍然有待加强。
          中诸多药品对运输和储存条件的要求较高。比如，作为
                                                             3 “双通道”管理政策推进策略建议
          糖尿病用药的德谷门冬双胰岛素注射液在首次使用前
                                                             3.1 完善政策实施细则，构建全流程监管体系
          应在 2～8 ℃下避光保存。然而，从患者在药店购买到
                                                                 为实现医保谈判药品“双通道”管理政策的高质量
          其真正使用之前，药品往往需要患者自行运输和储存。
                                                             落地，国家和各地医保部门可针对“双通道”药品和定点
          在这期间，药品既脱离了药店的专业储存环境，又不在
          医院的质控环节内，加之患者缺乏专业知识和仪器设                            机构的数量、遴选标准、遴选程序、支付待遇以及监督管
          备，使得诸多药品面临质量控制措施缺位的问题。甚至                           理等方面的工作颁布更加具体的指导性文件和实施细
          在多数情况下，即使药师给出用冰冻矿泉水运输冷链药                           则。比如，广州市通过印发《广州市建立国家医保谈判
          品的建议，患者也并不重视，使得药品的储运温度无法                           药品“双通道”管理机制实施细则》，从“双通道”管理药
          控制在规定的温度范围内 。此外，药品售出后的质量                           品范围、药品供应保障、医保支付机制、药店管理机制、
                                [15]
          和安全是药品生产企业所关注的重要问题之一，若药店                           外配处方流转和购药管理措施、医保结算管理、基金和
          所提供的专业化服务尚有欠缺（如药师不能完整、清晰                           药品质量监管、协同推进机制建设等多个方面对政策的
          地将药品储运要求告知患者等），会导致药品在储运过                           具体实施作出了更为细致的规定和要求。此外，“双通
          程中的质量风险升高，从而使得企业向这些药店供货的                           道”机制涉及药品供应和运输、处方流转、购药、报销、余
          意愿下降。                                              液管理、不良反应/事件处置等多个环节，关系到医疗机
          2.4 各地医保基金管理和运行状况存在差异以及信息                          构、零售药店、患者、医保部门以及企业等多个主体，有
          化能力不足                                              必要构建更为完善、细致的全流程监管体系，确保政策
          2.4.1 各地医保基金管理和运行状况的差异带来政策
                                                             实施的合理有序。
          落地的巨大差异
                                                             3.2 提高“双通道”药品目录合理性，厘清不良反应/事
              各地医保基金管理和运行状况存在巨大差异，各地
                                                             件权责划分
          方政府在考虑自身医保基金运行风险的前提下，在医保
                                                                “双通道”药品的遴选应在充分考虑临床价值、患者
          谈判药品“双通道”管理政策的具体落实过程中也表现
                                                             需求和可替代性的基础上，进一步评估各医保谈判药品
          出了明显的地区差异。以门诊使用“双通道”药品的医
                                                             纳入“双通道”管理的适宜性和可操作性，尤其是该药品
          保报销待遇为例，江苏、湖南、湖北等地不设起付线，而
                                                             是否适合患者在院外购买和使用。如前文所述的注射
          宁夏则将起付线设为500元/年；湖北省职工医保和居民
                                                             用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂，虽被纳入国家推
          医保的报销比例分别为65%和50%，而辽宁省的报销比
          例则分别为 80% 和 70% 。为保证医保基金的安全运                       荐的第二批“双通道”药品名单，但并未被四川、江苏等
                              [16]
                                                                                          [13]
          行，各地主要依据本地区现有的医保政策和规则以及医                           地的医保部门纳入“双通道”管理 。因此，各地医保部
          保筹资情况来落实“双通道”政策，医保谈判药品公平可                          门应建立明晰的“双通道”药品遴选标准和程序，并在充
          及的地区差异也就因此而产生。                                     分考虑各个医保谈判药品自身特性的基础上，科学制定
          2.4.2 信息化能力不足使得处方流转面临信息壁垒                         “双通道”药品目录，提高其合理性；同时，应厘清用药风
              医保谈判药品“双通道”管理政策提出，各地区要依                        险和不良反应/事件相关的权责划分，避免由此而导致的
          托全国统一的医保信息平台，部署处方流转中心，落实                           医患纠纷和药品可及性降低等问题。


          中国药房  2024年第35卷第8期                                                 China Pharmacy  2024 Vol. 35  No. 8    · 909 ·
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