Page 13 - 《中国药房》2024年8期
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谈判药品落地工作的通知》，进一步强调要通过“双通                           史密斯政策执行过程模型是政策分析领域的经典模型，
          道”等渠道提升谈判药品的可及性。                                   能较好地阐述政策执行过程中的各个关键要素及其相
              在国家医保局大力推进药品目录管理改革的背景                          互作用机制，从而使得政策分析更为系统、全面                    [6―7] 。本
          之下，医保药品目录的调整频率从原来的最长每 8 年 1                        研究拟借助史密斯政策执行过程模型，对我国医保谈判

          次大幅调整为每年1次，但由于各医疗机构药品准入模                           药品“双通道”管理政策的执行困境进行分析，并据此提
          式尚未完全适应医保药品目录调整频率的迅速提升，导                           出推进策略，以期为我国“双通道”政策的顺利实施落地
          致部分谈判药品难以及时进入医疗机构并被患者获取。                           提供参考和依据。
          而“双通道”政策在定点医疗机构之外增设了定点零售                           1 基于史密斯政策执行过程模型的“双通道”政策
          药店这一购药和报销渠道，能够有效提升谈判药品的供                           执行分析框架
          应保障水平，维护参保患者的利益。自该政策发布以                            1.1 史密斯政策执行过程模型
          来，各地医保局积极推进相关工作，使得我国医保谈判                               史密斯政策执行过程模型（图 1）由美国学者 Smith
          药品“落地难”的问题得到了有效缓解，谈判药品尤其是                          于1973年提出，该模型认为公共政策的执行主要受到四
          新准入谈判药品的可及性大幅提升，参保患者对谈判药                           大因素的影响：（1）理想化的政策，即政策制定者试图实
                                [1]
          品的可选择性也大大增加 。国家医保局的公开数据显                           现的理想化的政策互动模式，包括政策形式、政策类型、
          示，截至 2023 年 10 月底，全国共有 23.92 万家定点单位                政策方案、政策形象等；（2）执行机构，即负责实施政策
          配备了 2022 年版国家医保药品目录中的协议期内谈判                        的机构；（3）目标群体，即在该政策之下被要求适应新互
          药品，其中定点医疗机构6.67万家、定点零售药店17.25                      动模式的群体，是受政策影响最大的群体或组织内的个
              [1]
          万家 ，二者相互协作、优势互补，能够更好地为患者提                          体；（4）环境因素，即能够影响政策执行过程或被政策执
          供便利，满足参保患者的用药需求。另外，2023 年 3－8                      行过程影响的因素，如文化因素、社会因素、政治因素、
          月，346种协议期内谈判药品累计报销1.23亿人次，医保                       经济因素等。上述四大因素在相互作用和博弈的过程
          基金支出 491.7 亿元，平均实际报销比例达 69.7%，从叠                   中往往会形成一种紧张态势，并对政策的执行起到阻碍
          加降价和医保报销的双重因素来看，在该时间段内，346                         作用。如果政策制定者和执行者在采取措施对这种紧
                                         [2]
          种谈判药品已为患者减负 1 097 亿元 。由此可见，“双                      张态势进行处理后能够使得政策运行顺畅，那么就可以
          通道”政策的实施在很大程度上减轻了患者的用药负                            实现某种制度化，并在必要时对政策执行过程形成进一
          担。除此之外，“双通道”政策不仅有利于缓解医疗机构                          步的反馈    [6―7] 。
          在药品配备和控费方面所面临的压力，而且能够为零售
          药店带来更大的市场空间和更多的机遇，并且还有助于                                             执行机构          目标群体
                                                               政
          为药品生产企业打开部分“进院难”药品尤其是创新药                             策
                                                               制      政
          的零售市场，从而对其药品研发和创新起到激励作用。                             定      策              理想化的政策
                                                               过                                          紧张
          同时，在“双通道”政策的实施和推进过程中，各地医保                            程
                                                                                      环境因素
          局也积极根据本地区的实际情况不断进行政策完善。                                                                         处理
          比如，河北省医保局于 2023 年 10 月发布的《关于设置
         “自助药房”进一步方便参保群众购药的通知》提出了                                                              反馈         建制
         “自助药房”的概念，即以门诊保障药店、谈判药品“双通                                    图1 史密斯政策执行过程模型
          道”药店为主体，依托实体药店在所需场所设置的能为                           1.2 “双通道”政策执行分析框架的构建
          参保群众提供24 h服务的自助售药设备。该通知指出，                             对医保谈判药品实行“双通道”管理是解决谈判药

          谈判药品“双通道”定点零售药店可在定点医疗机构内                           品落地“最后1公里”难题、提升用药可及性的重要举措，
          或者人员密集的居民小区、商超、大学、办公区域内设置                          但该政策的执行会受到实施细则、监管体系、执行机构、
         “自助药房”，以满足群众购药需求。                                   目标群体、医保基金管理和运行、信息化能力等多种因
              然而，在“双通道”政策的推行过程中存在政策落实                        素及其相互作用的复杂影响。本研究基于史密斯政策
          不到位、不同地区落实情况差异大等问题。目前，学界                           执行过程模型理论框架，结合“双通道”政策执行过程中
          关于该政策问题的研究大多基于政策文本或利益相关                            存在的问题，构建了政策分析框架（图 2）。在这一框架
          者的损益分析      [3―5] ，缺乏基于多维度视角的全面分析。                 中，理想化的政策主要涉及政策实施细则和全流程监管


          中国药房  2024年第35卷第8期                                                 China Pharmacy  2024 Vol. 35  No. 8    · 907 ·
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