Page 15 - 《中国药房》2024年5期

上一年）的 148.40 元增加至 2022 年的 188.90 元，呈逐年 表6 广西壮族自治区通过或视同通过一致性评价的药
升高的趋势，增幅为27.29%。与此同时，门诊药占比、人 品信息（截至2023年4月30日）
均住院药品费用、住院药占比皆呈下降趋势，降幅依次 序号 通用名 规格 批准时间
1 阿莫西林胶囊 0.25 g（按C 16H 19N 3O 5S计） 2019-11-11
为 10.22%、17.61%、20.10%；而次均门诊药品费用、人均
2 利奈唑胺片 0.6 g 2021-02-02
住院诊疗费在政策实施后升高，增幅依次为 14.31%、 3 铝碳酸镁咀嚼片 0.5 g 2021-02-05
3.09%。结果见表5。 4 甲硝唑片 0.2 g 2021-06-08
5 盐酸莫西沙星片 0.4 g（按C 21H 24FN 3O 4计） 2021-11-03
表5 广西壮族自治区医疗机构 2019－2022 年诊疗服 6 罗红霉素片 0.15 g 2021-11-24
务数据 7 盐酸文拉法辛缓释胶囊 75 mg（按C 17H 27NO 2计） 2022-01-30
8 缬沙坦胶囊 80 mg 2022-04-19
门诊 住院
年份 9 奥美拉唑肠溶胶囊 20 mg 2022-06-21
次均诊疗费/元 次均药品费用/元 药占比/% 人均诊疗费/元 人均药品费用/元 药占比/%
10 多索茶碱注射液 10 mL∶0.1 g 2022-09-30
2019年 148.40 55.20 37.20 6 851.50 1 836.60 26.81 11 乙酰半胱氨酸颗粒 0.1 g 2022-11-15
2020年 163.90 57.40 35.02 7 269.20 1 756.80 24.17 12 琥珀酸美托洛尔缓释片 以琥珀酸美托洛尔计：47.5 mg 2023-04-17
2021年 174.00 59.20 34.02 7 060.10 1 586.10 22.47
2022年 188.90 63.10 33.40 7 063.10 1 513.20 21.42 表7 2019－2022年制药行业的MCRn
a
变化幅度 /% 27.29 14.31 －10.22 3.09 －17.61 －20.10
MCRn/% 2019年 2020年 2021年 2022年
a：国家集采政策实施前（2019年）和实施后（2022年）的比较。 MCR3 6.47 5.26 5.69 7.84
MCR4 6.52 5.40 5.91 8.96
仅从门诊及住院药品费用变化情况分析患者经济
MCR5 7.35 7.01 7.17 11.62
可负担情况，可能会受代表品种所涉及疾病疗程、国谈 MCR8 8.60 8.45 9.06 16.61
药配备或原研药品的使用、疫情、疾病诊断相关分组 MCR10 11.16 12.09 12.46 20.50
MCR20 18.72 22.90 22.97 33.59
（diagnosis related groups，DRG）付费等因素影响，故本
研究进一步引入负担水平进行评价。负担水平是反映 2.3 对医疗、医保的影响
药品经济可及性的指标，本研究采用 WHO/HAI 标准调 从 药 品 采 购 数 量 来 看 ，仿 制 药 替 代 率 增 幅 为
查方法 [8―9] 来评价15个国采药品代表品种在集采政策实 33.71%，尤其是国家集采政策实施后部分药品达到了
90%～100% 的仿制药替代率；从药品采购金额来看，仿
施后的可负担性。结果显示，有11个药品的负担水平低
制 药 替 代 率 由 2019 年 的 31.39% 增 加 至 2022 年 的
于 1，被认为其居民用药可负担性较低，而慢性病用药
67.15%，增幅为 113.92%，详见表 4。此外，由表 4 可知，
（如硫酸氢氯吡格雷片、阿卡波糖胶囊、艾司奥美拉唑镁
同类非中选药品使用比约为 9.12%，中选药品使用量多
肠溶胶囊）及抗肿瘤药物（如卡培他滨片）的负担水平较
于非中选药品。通过对医疗机构的患者及医护人员进
高，见表4。
行问卷调查发现，未提出二次换药的人数占63.39%。
2.2 对医药的影响
广西壮族自治区医疗保障局官网显示，2021年广西
自 2019 年 12 月执行国家集采政策以来，国采药品
壮族自治区对区内公立医疗机构的医疗服务价格调整
在全区范围内铺开使用，2019年广西壮族自治区全区收
了1次，涉及4大类、24个二级分类，涉及项目种类14 714
集药品不良反应事件占总不良反应事件的 65.16%，而
项。并且，随着前5批次国家集采政策的实施，广西壮族
2022 年 药 品 不 良 反 应 事 件 占 比 为 66.00%，增 幅 为
自治区区内医疗机构的药品费用支出累计减少 24.59
1.29%。对患者和医护人员使用国采药品的实际情况进
亿元。
行问卷调查后发现，使用国采药品常发生不良反应的人 3 讨论
群占比为7.41%，而55.56%的受调查人群表示较少发生
3.1 国家集采政策工作成效显著
不良反应，37.04%的人表示与之前使用的药品比较不良 本研究发现广西壮族自治区有 92.55% 的医疗机构
反应未见明显差异。截至2023年4月30日，广西壮族自 参与了国家集采，并可超额完成所约定的采购量，配送
治区通过或视同通过一致性评价的药品共有12个品规， 率整体良好，能基本保障药品的供应，增加了药品的可
涉及抗感染、心血管系统、消化系统、呼吸系统、神经系 及性。广西壮族自治区区内医疗机构能积极贯彻落实
统等疾病用药，见表6。在国家集采政策背景下，对整个 国家集采政策，优先采购并合理使用中选药品，医院药
制药行业的 MCRn 进行测量，结果显示，2019－2022 年 品采购环节更规范。同时，在国家集采政策下，药品价
制药行业的 MCRn 总体呈上升趋势，见表 7。根据美国 格回归到了合理水平，实现了“以量换价”的改革目标，
经济学家贝恩对MCRn的划分标准，国家集采政策实施 深化了公立医院改革，加强了合理用药监督管理。国采
期 间 ，制 药 行 业 MCR8 小 于 20%，属 于 分 散 竞 争 型 药品价格大幅降低，切实降低了患者的用药负担，同时
市场 [10―11] 。 实际节省药品费用支出累计 24.59 亿元，极大地减轻了

中国药房 2024年第35卷第5期 China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 5 · 521 ·