Page 126 - 《中国药房》2023年17期
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每种药物的使用目的、需求、有效性与安全性。潜在不 2 基于CMMR的老年患者药学服务效果分析
适当用药（potentially inappropriate medication，PIM）筛 2.1 资料与方法
查利用中国老年人潜在不适当用药判断标准 和老年 2.1.1 研究对象
[7]
人 处 方 遗 漏 筛 查 工 具（screening tool to alert to right 招募 2021 年 5 月－2022 年 8 月在基层医疗机构门
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treatment，START） 。用药依从性评价采用 Morisky 量 诊部或干休所门诊部就诊的老年患者为研究对象。纳
表评分评价，以总分≤6分为用药依从性差，总分＞6分为 入标准包括：（1）年龄≥65 岁；（2）患有至少 1 种慢性疾
[9]
用药依从性良好 。药物-药物相互作用评估选用Micro‐ 病；（3）长期服用至少1种药物。排除标准包括：（1）无法
medex 数据库。其他类别 DRPs，如药物-疾病相互作用 配合完成调查问卷者；（2）临床资料不全，无法进行统
则依据临床药师个人专业知识进行判断。上述各类DRPs 计者。
根据欧洲药学监护联盟（Pharmaceutical Care Network 2.1.2 样本量计算
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Europe，PCNE）药物相关问题分类系统（V9.1） 进行记 Z 1 - α/2 2
样本量（n）的计算公式为 n＝（ ）×p×（1－
录管理。 δ
[11]
p） ，当显著水平 α＝0.05 时，标准化分数 Z ＝1.96；
1.2.4 撰写药学服务记录表 1 - α/2
根 据 既 往 研 究 报 道 老 年 患 者 DRPs 的 发 生 率 p 为
临床药师根据 DRPs 制定个性化干预措施，如药物
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45.6% ，允许误差 δ＝0.07，计算得到 n＝198；假设无效
重整、处方精简等，并将介入方案和DRPs相关信息通过
问卷为15%，则至少需要n＝233。
药学服务记录表（图2）向保健医生和患者进行反馈。临
2.1.3 伦理审查
床药师可通过面诊进行用药指导，或与保健医生合作调
本研究已得到中国人民解放军总医院医学伦理委
整患者药物治疗方案，或向专科门诊转诊，以期解决患
员 会 的 审 查 和 批 准（伦 理 批 号 ：伦 审 第 S2020-545-
者DRPs。
01号）。
2.1.4 研究方法
本研究基于上述药学服务模式，通过横断面调查，
分析老年患者DRPs的发生率及分类。参考国家医保药
品目录药品分类代码对患者使用的药品进行分类统计，
参考国际疾病分类第十一次修订本对患者所患疾病进
行分类统计。通过自身前后对照，分析老年患者自初诊
时（干预前）至 2023 年 5 月（干预后）的 1 年内住院率、1
年内药物不良反应（adverse drug reaction，ADR）发生率、
用药依从性评分、用药数量、低密度脂蛋白胆固醇（low-
density lipoprotein cholesterin，LDL-C）水平变化情况。
证
2.1.5 统计学方法
采 用 Excel 2019 软 件 对 数 据 进 行 记 录 管 理 ，以
SPSS 23.0软件对数据进行统计分析。计数资料以例数
和率（%）描述，计量资料以x±s或中位数（Q1，Q3 ）描述。
分类变量的组间比较采用McNemar’s检验，连续变量的
组 间 比 较 采 用 Wilcoxon 符 号 秩 检 验 。 检 验 水 准
α＝0.05。
2.2 结果
2.2.1 研究对象的疾病及用药情况
根据纳排标准，本研究共招募研究对象335例，由于
部分患者调查问卷信息收集不全，最终纳入 317 例进行
图2 药学服务记录表
统计分析。患者的年龄为（73.05±8.92）岁。患者所患
1.2.5 随访与评估DRPs 疾病占比排前5位的类别分别为“原发性高血压”“高脂
临床药师通过随访了解患者或保健医生对DRPs的 蛋白血症”“慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）”
处置情况，评估 DRPs。若 DRPs 得以解决，则留存药学 “骨骼及关节疾病”“糖尿病”。患者所服用药物占比排
服务档案以备后查；若DRPs未解决，则制定下一步介入 前5位的类别分别为“XC10 调节血脂药”“XC08 钙通道
方案。 阻滞剂”“XA11 维生素类”“XC09 作用于肾素-血管紧张
· 2164 · China Pharmacy 2023 Vol. 34 No. 17 中国药房 2023年第34卷第17期
