Page 127 - 《中国药房》2023年17期

素系统的药物”“XA10 糖尿病用药”；有 120 例（37.9%） 健专业人员合作，确保患者获得最佳的药物治疗。国内
患者使用至少 1 种中成药。患者的衰弱状态评分为 的药学服务模式，尤其基层药学服务尚处在探索阶段，
（2.73±2.79）分，有 48 例（15.1%）存在衰弱；睡眠质量评 缺少统一的规范指导，故本研究基于CMMR模式，结合
分为（6.12±3.96）分，有 123 例（38.8%）存在睡眠障碍； 基层门诊对老年慢病患者用药管理的实践经验，探索适
用药依从性评分为（7.36±1.16）分，有 54 例（17.0%）的 宜老年患者的药学服务模式。
用药依从性差；每例患者用药（4.17±4.21）种，有 108 例 3.1 老年患者合理用药需求日趋迫切和多样
（34.1%）患者存在多重用药；CCI 为（4.96±2.72）分，有 老年患者常罹患多种慢性疾病，本研究中半数以上
193 例（60.9%）患者的 CCI≥4 分，说明患者普遍共病负 的老年患者有着较重的共病负担；与之对应的，老年患
担较重。 者不可避免地需要同时服用多种药物，本研究中超过
2.2.2 DRPs的发生率与分类 1/3 的老年患者存在多重用药。与此同时，老年患者常
317 例研究对象中，有 203 例（64.0%）发生了 DRPs， 因衰老而伴随肝肾功能减退，从而导致其药物代谢动力
共发生 DRPs 326 例次，平均每人 1.03（0～7）例次；占比 学和药物效应动力学改变，如在本研究中，老年患者所
最高的 DRPs 类型是“P2.1（可能）发生药物不良事件”， 患疾病占比排前 5 位的就包含了 CKD。以上因素使得
占比最高的发生原因为“C1.1 不适当用药（依据指南或 老年患者更易发生药物-药物相互作用、药物-疾病相互
处方集）”，详见表1。与DRPs发生相关的药物类别占比 作用等 DRPs。本研究中，64.0% 的研究对象存在至少 1
排前5位的分别为“XC10调节血脂药”“XN05精神安定 种 DRPs，1 例研究对象最多可同时存在 7 种 DRPs。可
药”“XA10 糖尿病用药”“XB01 抗血栓形成药”以及 见，DRPs在老年患者中是普遍存在的，老年患者对于合
“ZA16祛湿剂”。 理用药的服务需求也是迫切和多样的。
2.2.3 药学服务效果评价 3.2 药学服务实践能及时发现并干预老年患者DRPs
在本研究中，64 例老年患者完成了随访和信息采 老年患者复杂的健康状况对临床药师的药学服务
集。采用所建立的药学服务模式干预后，与干预前对 能力提出了更高要求。临床药师通过个人专业知识及
比，虽然用药数量由 2.00（0.00，3.00）种增至 2.00（1.00， 辅助筛查工具能够有效甄别老年患者存在的 DRPs，并
3.00）种，但患者 LDL-C 水平由 3.48（2.58，4.29） mmol/L 利用 DRPs 分类系统（如 PCNE 分类系统）对 DRPs 进行
下降至 3.11（2.29，3.81） mmol/L，且差异有统计学意义 记录管理，量化统计工作内容。在本研究中，占比最高
（P＜0.05）；患者1年内住院率、1年内ADR发生率、用药依 的 DRPs 类型是“P2.1（可能）发生药物不良事件”，引起
从性评分变化无统计学意义（P＞0.05）。结果见表2。 老年患者 DRPs 占比最高的原因类型为“C1.1 不适当用
3 讨论 药（依据指南或处方集）”，其次是“C1.5 尽管存在适应
澳大利亚的药学服务由注册药剂师提供，包括药物 证，却未给予药物治疗或没有给予完整的药物治疗”。
治疗方案的评估和管理、药物信息和教育、药物管理服 临床药师既要关注到老年患者的用药安全（如肾功能不
务、药物治疗的持续监测和评估，药剂师在医疗保健团 全患者使用经肾代谢药物未合理调整剂量），也要关注
队中扮演着重要角色，与保健医生、护士和其他医疗保 到老年患者药物治疗的有效性（如有患者因担忧他汀类

表1 DRPs的类型及其发生原因
项目 一级编码 问题描述 二级编码 问题/原因 例次数（n＝326） 百分比/%
DRPs（包括潜在的） P1 治疗效果：已存在的（或潜在的）药物治疗效果（或无效问题） P1.2 治疗效果不佳 53 16.3
P1.3 有未治疗的症状或适应证 108 33.1
P2 治疗安全性：患者遭受，或可能遭受来自药物的不良事件 P2.1 （可能）发生药物不良事件 157 48.2
P3 其他 P3.1 不必要的药物治疗 8 2.5
原因（包括潜在问题的 C1 药物选择：（潜在）DRPs的发生原因与药物选择（由患者或医疗专业人员选择） C1.1 不适当用药（依据指南或处方集） 130 39.9
可能原因） 有关 C1.3 不适当的药品并用（或药品与中草药，或药品与膳食补充剂） 11 3.4
C1.4 不适当地重复使用治疗药物或有相同活性成分的药物 7 2.1
C1.5 尽管存在适应证，却未给予药物治疗或没有给予完整的药物治疗 110 33.7
C1.6 同一适应证使用太多种不同的药物/活性成分治疗 1 0.3
C3 剂量选择：DRPs的发生原因与剂量或用量的选择有关 C3.1 药物剂量过低 25 7.7
C4 治疗疗程：DRPs的发生原因与疗程有关 C4.2 疗程过长 7 2.1
C7 患者相关：DRPs的发生原因可能与患者及其行为有关（故意的或无意的） C7.1 患者故意使用少于医嘱的药物，或出于任何原因完全不用药 28 8.6
C7.3 患者滥用药物（没有制约地过度使用） 1 0.3
C7.4 患者决定服用不必要的药物 3 0.9
C7.7 患者服药时间或服药间隔不当 1 0.3
C8 患者转诊相关：DRPs的发生原因可能与患者在初级、二级和三级医疗机构的转 C8.1 药物重整问题 1 0.3
诊或是同一医疗机构内的转换相关
C9 其他 C9.2 其他原因；详细说明 1 0.3

中国药房 2023年第34卷第17期 China Pharmacy 2023 Vol. 34 No. 17 · 2165 ·