Page 122 - 《中国药房》2023年17期

泻可在7 d内恢复。（3）在呕吐率方面，锌元素＜20 mg组 dose zinc for childhood diarrhea：a randomized，multi‐
和等剂量组中，锌组患儿的呕吐率均显著高于对照组， center trial[J]. N Engl J Med，2020，383（13）： 1231-1241.
提示低剂量锌同样有增加呕吐的风险。而国内锌元 [ 5 ] BARFFOUR M A，HINNOUHO G M，WESSELLS K R，
素＜20 mg 时的呕吐风险研究结果并不一致，一部分研 et al. Effects of therapeutic zinc supplementation for diar‐
究显示锌组和对照组的呕吐率无显著差异 [32―33] ；另一部 rhea and two preventive zinc supplementation regimens
[34]
分研究则表明呕吐风险随锌剂量增加而增高 。值得 on the incidence and duration of diarrhea and acute respi‐
ratory tract infections in rural Laotian children： a rando-
注意的是，本研究的锌元素20 mg组中，锌组与对照组呕
mized controlled trial[J]. J Glob Health，2020，10（1）：
吐率的差异无统计学意义，这可能是因为纳入文献较少
010424.
（仅2篇）所致，结果有待验证。另外，异质性和敏感性分
[ 6 ] 倪鑫，王宝西，王荃，等. 儿童急性感染性腹泻病诊疗规
析结果显示，腹泻持续时间除了等剂量组外，其余剂量
范：2020年版[J]. 中国医药科学，2020，10（21）： 249-256.
[16]
组的 Meta 分析结果均存在异质性。其中，Polat 等 研
[ 7 ] HIGGINS J，THOMAS J，CHANDLER J，et al.Cochrane
究低锌组产生异质性的主要原因可能是由于该组中患 handbook for systematic reviews of interventions[EB/OL].
儿的锌水平极低（43% 患儿的血锌浓度＜10 μmol/L）， [2022-07-10].https：//training.cochrane.org/handbook/ar‐
对锌的吸收较大，使得外源性锌作用较强，验证了 chive/v6.
[3]
Lazzerini 等 的研究结论：在锌极度缺乏和营养不良的 [ 8 ] 罗德惠，万翔，刘际明，等. 如何实现从样本量、中位数、
地区，锌治疗更有益。其余研究未找到产生异质性的具 极值或四分位数到均数与标准差的转换[J]. 中国循证医
体原因，但敏感性分析结果均无翻转，提示结果稳定可 学杂志，2017，17（11）： 1350-1356.
靠。综上，本研究结果表明，低剂量锌（锌元素＜20 mg） [ 9 ] FISCHER WALKER C L，BHUTTA Z A，BHANDARI
治疗儿童腹泻同样有效，但呕吐风险也有所增加。 N，et al. Zinc supplementation for the treatment of diar‐
本研究存在的局限性包括：（1）纳入的研究在病因、 rhea in infants in Pakistan，India and Ethiopia[J]. J Pediatr
腹泻定义、腹泻恢复定义、营养状况、脱水情况、基础治 Gastroenterol Nutr，2006，43（3）： 357-363.
[10] GREGORIO G V，DANS L F，CORDERO C P，et al. Zinc
疗方法、纳排标准、疗程、结局指标表示形式等方面不尽
supplementation reduced cost and duration of acute diar‐
相同，可能存在一定偏倚；（2）个别剂量组纳入文献较
rhea in children[J]. J Clin Epidemiol，2007，60（6）：
少，结果可能存在偏倚；（3）存在一定异质性，而未找到
560-566.
产生异质性的具体原因；（4）由于文献的局限，本研究无
[11] CRISINEL P A，VERGA M E，KOUAME K S，et al.
法进行不同剂量间的直接比较。
Demonstration of the effectiveness of zinc in diarrhoea of
总之，使用低剂量（＜20 mg）锌可显著缩短患儿腹
children living in Switzerland[J]. Eur J Pediatr，2015，174
泻持续时间，但同时需警惕其增加呕吐的风险。锌治疗 （8）： 1061-1067.
腹泻患儿的有效性及安全性是否存在剂量依赖性，还需 [12] PATRO B，SZYMAŃSKI H，SZAJEWSKA H. Oral zinc
设计严谨的随机、双盲、多中心、大样本的前瞻性研究进 for the treatment of acute gastroenteritis in Polish chil‐
行验证。 dren： a randomized，double-blind，placebo-controlled trial
参考文献 [J]. J Pediatr，2010，157（6）： 984-988.e1.
[ 1 ] RERKSUPPAPHOL L，RERKSUPPAPHOL S. Efficacy [13] DALGIC N，SANCAR M，BAYRAKTAR B，et al. Probio-
of zinc supplementation in the management of acute diar‐ tic，zinc and lactose-free formula in children with rotavi‐
rhoea： a randomised controlled trial[J]. Paediatr Int Child rus diarrhea： are they effective?[J]. Pediatr Int，2011，53
Health，2020，40（2）： 105-110. （5）： 677-682.
[ 2 ] YAZAR A S，GÜVEN Ş，DINLEYICI E Ç. Effects of zinc [14] BROOKS W A，SANTOSHAM M，ROY S K，et al. Effi‐
or synbiotic on the duration of diarrhea in children with cacy of zinc in young infants with acute watery diarrhea
acute infectious diarrhea[J]. Turk J Gastroenterol，2016，27 [J]. Am J Clin Nutr，2005，82（3）： 605-610.
（6）： 537-540. [15] DUTTA P，MITRA U，DUTTA S，et al. Zinc，vitamin A，
[ 3 ] LAZZERINI M，WANZIRA H. Oral zinc for treating diar‐ and micronutrient supplementation in children with diar‐
rhoea in children[J]. Cochrane Database Syst Rev，2016， rhea： a randomized controlled clinical trial of combina‐
12（12）： CD005436. tion therapy versus monotherapy[J]. J Pediatr，2011，159
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