Page 125 - 《中国药房》2023年17期

medication compliance， the number of medications， blood lipid level， etc.， through self-before-after comparison. RESULTS In this
study， a patient-centered， evaluation-intervention-reevaluation closed-loop pharmaceutical care model was formed. Among 317
study subjects， the average number of DRPs was 1.03 （0-7） cases. Compared before and after the intervention， the number of drug
types increased from 2.00（0.00，3.00） to 2.00（1.00，3.00）， but the level of low-density lipoprotein cholesterin in patients decreased
from 3.48 （2.58， 4.29） mmol/L to 3.11 （2.29，3.81） mmol/L （P＜0.05）. There was no statistical significance in hospitalization
rate， ADR incidence within or medication compliance. CONCLUSIONS CMMR-based pharmaceutical care model can effectively
identify and manage the patients’ DRPs and reduce the level of blood lipid.
KEYWORDS drug-related problems； elderly patient； comprehensive medication management review； pharmaceutical care

我国已经步入老龄化社会，截至2019年，65岁以上
需要药学服务
人口已达到 1.645 亿，其中 80 岁以上人口有 2 600 万；预
计到 2050 年，我国将有 3.65 亿人口达到 65 岁以上，1.15
准备病史 患者基本信息
[1]
亿人口达到80岁以上 。在老年患者中，常存在多病共 资料
[2]
存、肝肾功能减退以及多重用药的现象 ，因此药物相关 增加相关监测/ 建立/更新药学 疾病及用药信息
服务档案
变更治疗方案
问题（drug-related problems，DRPs）的发生风险也较高。 临床
药师 辅助检查与评估
随着人口老龄化加剧，DRPs 带来的公共卫生负担将日 完善记录
留存档案
患者/
益凸显。澳大利亚药学会发布的综合药物管理评价 DRPs未解决/ 照护者 识别与评价
状态不明
保健 其他 DRPs
（comprehensive medication management review，CMMR） 医师 人员
指南旨在指导药师的药物审查工作，在以患者需求为中 DRPs解决
心的前提下，提高用药适宜性，减少药源性损害，改善患 实施
随访/评估 制定介入方案，撰写
[3]
者健康结局 。本研究通过分享基于 CMMR 的老年患 DRPs状态 药学服务记录表
随访介入方
案接受情况
者药学服务模式，调查老年患者 DRPs 的发生率及问题
图1 基于CMMR的老年患者药学服务流程
类型，评价该模式对老年患者临床结局的影响以及对老
年患者的意义与价值，为该模式在更多医疗机构应用提 1.2.2 建立药学服务档案
供参考。 临床药师通过问诊、收集患者自行准备的病史资
1 基于CMMR建立老年患者药学服务模式 料、调取诊疗记录等方式获取患者信息，并为患者建立
1.1 人员与设施 药学服务档案。档案内容主要包括：（1）患者基本信
依托基层医疗机构门诊部或干休所门诊部设立独 息——性别、年龄、体重指数、婚姻状况、文化程度等，以
立的合理用药咨询诊室1间，内有电脑、打印机、血压计
及患者个人史如吸烟史、饮酒史等。（2）疾病及用药信
等硬件设施，并配有合理用药宣传手册若干种。诊室由
息——获取患者现病史、既往史及家族史等相关疾病信
2名临床药师全天出诊。
息，以及相关检验检查结果。使用查尔森合并症指数
1.2 药学服务流程
（Charlson comorbidity index，CCI）对患者共病负担进行
保健医师转诊、患者或其照护者主动咨询是临床药
评分（评分越高，患者情况越差） 。临床药师基于患者
[4]
师接诊的主要途径。出诊采取面诊和电话访谈相结合
病历档案和问诊咨询情况梳理患者用药清单，用以进一
的方式，每位患者就诊时间约30～60 min。随访采取门
步评估患者DRPs。（3）老年综合征评估——为患者提供
诊复诊、电话随访、预约上门指导等形式了解保健医师
个性化药学服务，通过评估了解患者的生活功能状态，
或患者对 DRPs 的处置情况。临床药师参考 CMMR 实
并为患者提供免费血生化检测。患者衰弱状态应用Ed‐
施步骤要点，结合药学门诊实际情况，形成老年患者药
学服务新模式，即评估-干预-再评估的闭环药学服务模 monton衰弱量表评分评估，总分≥6 分认为患者存在衰
[5]
式（图1）。 弱，＜6分则无衰弱 。患者睡眠质量使用匹兹堡睡眠质
1.2.1 门诊咨询前准备工作 量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评估，以总
由保健医师、患者本人或其照护者，或其他医疗保 分≥7 分认为患者存在睡眠障碍，总分＜7 分则睡眠正
[6]
健人员提出药学服务需求，并预先准备好患者的患病 常 。患者在签署知情同意书后接受血常规、肝肾功能、
史、用药清单等相关病历资料。临床药师根据患者药学 甲状腺功能等实验室检查。
服务需求准备相关材料（如宣教资料等），并对可能潜在 1.2.3 识别与评价DRPs
的DRPs作出初步判断。 在考虑以患者为中心的前提下开展药物审查，审查

中国药房 2023年第34卷第17期 China Pharmacy 2023 Vol. 34 No. 17 · 2163 ·