Page 15 - 《中国药房》2023年16期
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            ×10 6 ●  实测点             ×10 ●  实测点              品相关信息发现，该院后期暂停了吉西他滨非中选药
           月度采购金额/元 3.0  政策干预后      月度采购金额/元 8.0  政策干预后      品，只使用中选药品，由于医生和患者对纳入集采的药
                                       — 趋势线
              — 趋势线
                                    6.0
            2.0
                                                                                                          [10]
                                                             品质量及疗效持怀疑态度导致中选药品使用量下跌 。
            1.0
                                    4.0 政策干预前
                                    2.0
          －1.0 0   政策干预前             0                       这一方面说明集采对医疗机构的药品使用结构造成了
              0             10           20             30           40        50  0             10           20             30           40        50  影响，即促进了医疗机构优先使用中选药品，减少使用
                     时间/月                     时间/月
                   A.多西他赛                   B.吉西他滨           非中选药品；另一方面说明在国家集采政策下，医疗机
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                        ×10 ●  实测点                           构应当避免采取“一刀切”或“一手抓”的管理策略，即不
                       月度采购金额/元 1.5  政策干  政策干预后              级公立医院绩效考核工作的意见》明确提出，是否优先
                                                                                  [11]
                                                             宜完全停用非中选药品 。《国务院办公厅关于加强三
                          — 趋势线
                        1.0
                        0.5
                           预前
                                                             选用集采品种是三级公立医院绩效考核的指标之一，笔
                         0
                          0             10           20             30           40        50  者建议，医疗机构在完成采购任务量的同时，要充分考
                                 时间/月                        虑患者（尤其是一些有基础疾病或严重并发症的患者）
                              C.培美曲塞二钠
                                                             的实际用药需求，在兼顾完成集采任务的同时保障患者
         图3 3 种非小细胞肺癌治疗药品集采前后月度采购金
                                                             的健康利益和临床用药选择的多样性。
               额变化的ITS分析图
                                                             3.2 国家可考虑扩大抗肿瘤药集采范围或开展专项
          0.1）；政策执行当月，吉西他滨的月度采购金额较上月变
                                                             集采
          化较大，增加了314 561.00 元（P＜0.05）；政策执行之后，
                                                                 随着我国人口老龄化进程的加快和疾病谱的转变，
          吉西他滨的平均月度采购金额为 315 582.42 元，整体呈
                                                             恶性肿瘤已成为我国居民的主要死亡原因之一。有研
          下降趋势（β3＝－41 898.50，β1+β3＜0，P＜0.01）。
                                                             究显示，我国恶性肿瘤标化发病率为201.7/10万，高于世
              集采政策执行之前，培美曲塞二钠的平均月度采购
                                                             界平均水平（197.9/10 万），同时我国恶性肿瘤标化死亡
          金额为 167 368.09 元，整体呈上升趋势（β1＝9 739.10，
                                                             率 为 130.1/10 万 ，同 样 高 于 世 界 平 均 水 平（101.1/10
          P＜0.05）；政策执行当月，培美曲塞二钠的月度采购金                           [12]
                                                             万） 。我国恶性肿瘤的整体发病率和死亡率仍持续上
          额较上月变化较大，增加了 717 024.40 元（P＜0.01）；                 升，肿瘤患者数量居高不下。肿瘤患者的增多势必会造
          政策执行之后，培美曲塞二钠的平均月度采购金额为                            成医疗资金投入的增加，2019 年的一项报告指出，我国
          1 093 400.36 元，整体呈上升趋势（β3＝－1 374.00，β1+            每年在恶性肿瘤上的医疗支出超过2 200亿元 。毋庸
                                                                                                     [13]
          β3＞0，P＜0.01）。                                      置疑，实行集采政策有利于降低患者的医药支出并提高
          3 讨论与建议                                            患者的用药依从性。在肿瘤患者可负担治疗费用有限
          3.1 集采政策对该院非小细胞肺癌治疗药品使用的                           的前提下，集采带来的整个治疗周期总药品价格的降低
          影响                                                 可使患者有更多的资金用于选择更多的药物及非药物
              ITS在国内外医药卫生领域干预效果评价领域的应                        治疗方案，以提高治疗效果。截至 2022 年底，本文所述
          用十分广泛。该方法能够控制和排除其他因素对长期                            医院已执行了4年的集采政策，根据该院药品使用金额
          趋势变化的影响，通过模型参数及清晰易懂的图表来量                           可大致估算出，集采后该院每年可节约药费6 000万元。
          化描述政策干预对指标结果值产生的影响；同时，该方                           以肺癌常规化疗药吉西他滨为例，集采后该院吉西他滨
          法能够解释政策影响是否延迟并评价该政策影响的短                            的平均月度采购量由 104.54 g 增长至 647.73 g，增加了
          期和长期效果，是一种评估政策干预纵向效果的准实验                           6.2 倍；而采购金额由 191 375.30 元增长至 315 582.42
                  [5]
          研究设计 。ITS作为评价政策实施效果的有效工具，能                         元，仅增加了 1.6 倍，即相比政策执行之前，截至 2021 年
          够通过对比政策实施前后的指标结果值来评估政策的                            12月，该院在执行集采的34个月间，在吉西他滨同等采
          影响，为进一步完善政策内容指明方向。                                 购量上总费用节省约 422 万元。但是，7 批国家组织集
              本研究应用ITS分析方法对山西省某三级甲等肿瘤                        采的294种药品中只有24种药品为抗肿瘤药，故笔者建
          专科医院3种纳入集采的非小细胞肺癌治疗药品的使用                           议相关部门进一步扩大抗肿瘤药的集采范围，进一步降
          情况进行了分析，从短期影响上来看，政策实施当月，该                          低患者的医药费用支出。
          院多西他赛的平均月度采购量和采购金额均显著下降，                               据国家医疗保障局消息，第 6 批国家组织的胰岛素
          可能与中标企业未及时配送药品有关；而吉西他滨和培                           专项集采已惠及超过1 000万例糖尿病患者。按集采前
          美曲塞二钠的平均月度采购量和采购金额均显著上升，                           的价格计算，胰岛素专项集采涉及采购金额约170亿元，
                                                                                                [14]
          表明该院积极执行了相关集采政策。从长远来看，政策                           集采后预计每年可节约相关费用90亿元 。目前，我国
          实施后，吉西他滨的平均月度采购量和采购金额均呈现                           已有多个地区按照国家医疗保障局和国家卫生健康委
          下降趋势，而多西他赛和培美曲塞二钠的月度采购量和                           发布的《关于开展抗癌药省级专项集中采购工作的通
          采购金额均呈现上升趋势。通过医院信息系统分析药                            知》要求，陆续开展了抗肿瘤药的省级专项集采，如山


          中国药房  2023年第34卷第16期                                              China Pharmacy  2023 Vol. 34  No. 16    · 1929 ·
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