Page 122 - 《中国药房》2023年12期

临床诊疗指南，疱疹性咽峡炎是一类儿童常见的呼吸道 缺乏良好的循证证据支持 。枯草杆菌及屎肠球菌对于
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病毒感染，主要由柯萨奇病毒 A 型、埃可病毒及肠道病 儿童急性胃肠炎的疗效并不明确，而且最新的临床诊疗
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毒71型等引起，属于自限性疾病，尚无特效治疗药物，通 指南也不推荐在儿童感染性腹泻中常规使用益生菌 。
常预后良好，对症支持是主要的治疗方案 [4―5] 。因此，该 因此，该处方中存在未使用口服补液盐、益生菌使用不
处方存在无指征使用抗菌药物，且中成药、复方感冒药、 适宜、无指征使用抗菌药物、中成药选择不适宜等问题。
抗病毒药物及退热药选择均不适宜等问题。针对这些 针对这些问题，药师回复内容包括：（1）解释胃肠炎的病
问题，药师回复内容包括：（1）解释疱疹性咽峡炎的病 因和感染原；（2）解释患儿为病毒性胃肠炎的依据；（3）
因、病程特点及转归情况；（2）解释呼吸道普通病毒感染 解释血常规异常考虑为呕吐应激性血象升高，与感染原
没有特效治疗药物的原因；（3）解释仅凭实验室检查不 无关，不能由此判定为细菌感染，不需要使用抗菌药物
能确诊细菌感染的原因；（4）解释抗菌药物对病毒感染 的原因；（4）解释儿童急性胃肠炎的补液原则，口服补液
无效；（5）分析其他药物使用不合理的原因；（6）推荐使 盐Ⅲ的使用方法；（5）介绍家庭评估脱水的方法，需要静
用对症治疗退热药布洛芬或对乙酰氨基酚及用法用量； 脉补液的症状表现；（6）解释对症支持无效后需要随访
（7）建议观察发热72 h后的体温变化情况再决定是否需 复查的情况；（7）介绍饮食注意事项，嘱咐正常饮食，但
要复诊；（8）介绍发热、疱疹疼痛的家庭护理方法。患儿 需注意避免高果糖水果、高脂肪食物等。患儿监护人接
监护人接受建议后，就退热药的最大使用剂量和交替使 受建议后，就口服补液盐Ⅲ的使用剂量和服用方法进行
用方法进行了追问。药师于咨询结束后的第3天通过电 了追问。药师于咨询结束后的第3、7天进行回访，患儿
话回访，患儿已退热，精神状态尚可，口咽部疱疹逐步消 大便自咨询结束后第3天开始成形，第7天后痊愈。
失，仅略有轻微疼痛。 2.3.3 其他疾病及处理建议 儿童皮肤系统疾病咨询
2.3.2 消化系统疾病 在1 538例消化系统疾病咨询案 的疾病类型主要为荨麻疹、湿疹、汗疱疹、间擦疹、尿布
例中，有 1 175 例为患儿就医开具处方后咨询药师，363 皮炎、病毒疹、幼儿急疹、虫咬性皮炎等，该类疾病特征
例为未就医直接咨询。咨询的疾病类型主要为急性胃 明确，病史较为简单，通过咨询，患儿监护人能快速地获
肠炎、便秘、肠系膜淋巴结炎、寄生虫感染等。在 1 175 取正确的用药和护理知识，如使用保湿霜或隔离霜建立
例患儿开具的处方中，不合理用药比例为 71.15%（836 皮肤屏障，按需使用炉甘石洗剂或外用糖皮质激素类药
例），以病毒性胃肠炎较为常见，主要问题类型为未使用 物。婴幼儿成长发育的咨询问题主要为钙铁锌等微量
口服补液盐（48.85%）、益生菌使用不适宜（31.91%）、无 元素的缺乏和补充、维生素类药物的使用、辅食的添加
指征使用抗菌药物（26.89%）等。结果见表4。 与过敏反应、追赶生长与生长曲线评估等。此外，漏服、
表4 开具处方中消化系统疾病的不合理用药结果 错服、误服及过量服药问题也较为常见。错用药物问题
问题类型 例数 占比/% 及处理建议见表5。
未使用口服补液盐 574 48.85 表5 错用药物问题及处理建议
益生菌使用不适宜 375 31.91 问题类型 药师处理建议 例数 占比/%
无指征使用抗菌药物 316 26.89
过量服用维生素D、营养补充剂等低风险类药物 居家观察 117 36.79
中成药选择不适宜 252 21.44 漏服处方药 补服或调整剂量及疗程 63 19.81
抗菌药物选择不适宜 153 13.02 错用非适应证药物如软膏、眼药水等 居家观察 58 18.24
通便药物选择不适宜 79 6.72
过量服用抗菌药物、抗过敏药、感冒药等 居家观察，必要时就医 43 13.52
其他 169 14.38
误服成人药物如中成药、降脂药等 居家观察，必要时就医 25 7.86
以病毒性胃肠炎为例：患儿男性，1岁5个月，呕吐1 误服成人药物如降压药、降糖药等 及时就医 12 3.77
d，呕吐物为正常胃内容物；腹泻 2 d，每日 7～8 次，水样 2.4 监护人对药师服务的评价
－1
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便；血常规示白细胞计数 18.5×10 L ，中性粒细胞比 咨询结束后，共收到 4 273 次患儿监护人对药师服
55%。医师诊断为急性胃肠炎，处方开具药物为头孢克 务的评价，其中五星评价占99.88%。药师及“问药师”质
洛干混悬剂、胃肠安丸、枯草杆菌二联活菌颗粒、蒙脱石 控部门对三星及以下评价进行电话回访，了解评价较低
散。根据相关指南，儿童急性胃肠炎感染诱因多为病毒 的原因：三星评价主要为患儿监护人对药师的解答存在
感染，如轮状病毒、诺如病毒等，不推荐使用外周血计数 理解偏差，一星评价主要为医师误诊致患儿病情转归不
来明确感染原，便中带血或带脓或伴有严重腹痛时需进 佳。结果见表6。
行微生物培养，即使是大肠埃希菌感染引起的胃肠炎也 表6 患儿监护人对药师服务的评价结果
具有一定自限性，对于沙门菌、志贺菌感染或合并高热、 评价等级 例数 占比/%
重症时才需要使用抗菌药物 [6―7] 。儿童急性胃肠炎应以 一星（回复专业性错误，要投诉） 1 0.02
二星（回复质量较差，没有解决问题） 0 0
补液为主，低渗性补液盐（口服补液盐Ⅲ）是治疗儿童急
三星（回复质量一般） 1 0.02
性胃肠炎有效且性价比较高的药物。洛哌丁胺、蒙脱石 四星（回复较好，解决了问题） 3 0.07
散等止泻药对于儿童急性胃肠炎的安全性和有效性尚 五星（回复十分满意，非常感谢） 4 268 99.88

· 1522 · China Pharmacy 2023 Vol. 34 No. 12 中国药房 2023年第34卷第12期