Page 123 - 《中国药房》2023年12期
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3 讨论                                                    www.gov.cn/zhengce/content/2018-04/28/content_5286645.
              为解决不合理用药问题，临床药师通过查房、会诊、                        [ 2 ]  温璐平，周本杰，阙富昌，等. “新冠肺炎”疫情下的互联
          审核处方、药学门诊等方式进行干预，提高了药物治疗                                网医院线上药师门诊服务实践[J]. 今日药学，2020，30
                  [10]
          的有效性 。由于儿科门诊就诊患儿较多，全职儿科临                               （9）：592-595.
                                                             [ 3 ]  邓通，汪洋，黄笛，等 . 临床实践指南制订方法：GRADE
          床药师数量较少，这使得儿科用药存在诸多不合理之
                                                                  方法理论篇[J]. 中国循证心血管医学杂志，2018，10
          处，尤其在基层医疗机构更为明显。随着互联网医疗时
                                                                 （12）：1441-1445，1449.
          代的到来，第三方用药咨询与药学服务平台为解决儿童
                                                             [ 4 ]  中华医学会儿科学分会感染学组，国家感染性疾病医疗
          用药问题提供了新的模式。2018 年，《药师提供互联网                             质量控制中心 . 疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识：
                                    [11]
          科普与咨询服务的专家共识》 的制定，为药师参与互                                2019年版[J]. 中华儿科杂志，2019，57（3）：177-180.
          联网医疗及互联网用药咨询服务提供了指导性意见。                            [ 5 ]  ROMERO J，EDWARDS M，BLAKE D. Hand，foot，and
             “问药师”的咨询案例虽然来自全国，但咨询者主要                              mouth  disease  and  herpangina[EB/OL].（2022-05-28）
          分布在经济相对发达的地区。尽管如此，药师在回复中                                [2022-09-20].  https：//www. uptodate. com/contents/zh-Hans/
          发现，各级医疗机构儿科门诊不合理用药问题十分严                                 hand-foot-and-mouth-disease-and-herpangina.
          重。本研究结果显示，呼吸系统及消化系统疾病的不合                           [ 6 ]  中华医学会儿科学分会消化学组，《中华儿科杂志》编辑
          理用药比例分别高达92.30%和71.15%。在儿童呼吸道                           委员会 . 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南[J].
          疾病中，首先应明确感染原，除细菌、支原体、衣原体、流                              中华儿科杂志，2016，54（7）：483-488.
                                                             [ 7 ]  SHANE A L，MODY R K，CRUMP J A，et al. 2017 Infec‐
          感病毒外，其他普通病毒如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺
                                                                  tious Diseases Society of America clinical practice guide‐
          病毒、副流感病毒等感染并无有效的治疗药物，应以对
                                                                  lines for the diagnosis and management of infectious diar‐
          症支持为主 。抗组胺药、祛痰药、止咳药因效果不明
                    [12]
                                                                  rhea[J]. Clin Infect Dis，2017，65（12）：1963-1973.
          确，不良反应发生风险较高，在国内外指南中已不再推                           [ 8 ]  GUARINO A，ASHKENAZI S，GENDREL D，et al. European
                                      [13]
          荐常规用于儿童急性咳嗽的治疗 。但在临床实践中，                                society  for  Pediatric  Gastroenterology，Hepatology，and
          仍存在滥用抗菌药物，以及缺乏循证证据使用复方感冒                                Nutrition/European  Society  for  Pediatric  Infectious
          药、中成药的现象。儿童消化系统疾病多由病毒感染所                                Diseases  evidence-based  guidelines  for  the  management
          致，也缺乏相应的抗病毒药物，口服补液盐是治疗轻中                                of acute gastroenteritis in children in Europe：update 2014
          度腹泻的首选药物，但本研究结果显示，48.85% 病毒性                            [J]. J Pediatr Gastroenterol Nutr，2014，59（1）：132-152.
          胃肠炎患儿的处方中未有口服补液盐。相对于国外指                            [ 9 ]  SU G L，KO C W，BERCIK P，et al. AGA clinical practice
          南和研究对于益生菌的否定态度               [9，14] ，国内诊疗规范对            guidelines on the role of probiotics in the management of
                                                   [15]
          黏膜保护剂、锌剂及益生菌的使用均为保守推荐 。药                                gastrointestinal  disorders[J].  Gastroenterology，2020，159
          师在临床实践过程中可根据患儿的一般情况和监护人                                （2）：697-705.
                                                             [10]  梅昕，冯锦玲，刘圣根，等. 药师在儿科联合门诊的作用
          的诉求，给出可行性较高的意见。
                                                                  [J]. 中国药学杂志，2018，53（2）：159-162.
              儿科疾病，尤其是感染性疾病的转归具有不确定
                                                             [11]  中国药师协会患者教育工作委员会.药师提供互联网科
          性，因此如何降低网络咨询过程中的风险，一直是“问药
                                                                  普与咨询服务的专家共识[EB/OL].（2018-08-15）[2022-
          师”探索的重点。为此，“问药师”建立了完整的操作规                               09-20]. http：//www.clponline.cn/info_show.asp?infoid=573.
          范，如：药师必须按照循证医学证据解答问题，避免直接                          [12]  陈慧中，陈志敏，洪建国，等. 儿童常见喘息性疾病抗病
          给出诊断意见或推荐处方药，在严格保护患者隐私的基                                原微生物药物合理应用专家共识[J]. 中国实用儿科杂
          础上对咨询案例进行核查；定期组织药师培训、案例讨                                志，2020，35（12）：918-926.
          论及等级评定，以提高药师的专业能力，降低咨询风险；                          [13]  中华医学会儿科学分会临床药理学组，国家儿童健康与
          通过知情同意书、咨询页面附言、药师回复备注及回访                                疾病临床医学研究中心，中华医学会儿科学分会呼吸学
          等方式向患者说明药师仅提供参考意见，并不等同于医                                组，等.中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南：2021版
          师的诊疗行为，以降低咨询过程中的医疗风险。                                   [J].中华儿科杂志，2021，59（9）：720-729.
              综上所述，药师通过“问药师”提供儿童用药咨询服                        [14]  FREEDMAN S B，XIE J L，NETTEL-AGUIRRE A，et al.
                                                                  A  randomized  trial  evaluating  virus-specific  effects  of  a
          务，给予个体化循证用药建议，提高了用药的安全性及
                                                                  combination  probiotic  in  children  with  acute  gastroenteritis
          药学服务的满意度，保障了患儿的用药安全。这种咨询
                                                                  [J]. Nat Commun，2020，11（1）：2533.
          模式也为后续出台药师参与临床合理用药相关规范及
                                                             [15]  国家卫生健康委员会，国家中医药管理局 . 儿童急性感
          行业法规提供了参考。
                                                                  染性腹泻病诊疗规范：2020 年版[J]. 传染病信息，2021，
          参考文献                                                    34（1）：7-14.
          [ 1 ]  国务院办公厅. 国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健                                 （收稿日期：2022-09-22  修回日期：2023-04-03）
              康”发展的意见[EB/OL].（2018-04-25）[2022-09-20]. http：//                                    （编辑：陈 宏）


          中国药房  2023年第34卷第12期                                              China Pharmacy  2023 Vol. 34  No. 12    · 1523 ·
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