Page 118 - 《中国药房》2023年12期
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表4 5项观察性研究的质量评价结果                           未来还需对药师参与MDT研究的经济性方面进行全面
                               Groth  Kovacevic  Foucault-fruchard  Fosnight  Farsaei   评估，以明确药师参与MDT是否能节约医疗资源，这有
           条目
                               2022 [8]  2021 [9]  2020 [11]  2020 [13]  2014 [17]  助于帮助医疗管理者将药师纳入常规的MDT。人文结
           暴露组的代表性（1分）          1    1      1      1    1
           非暴露组的代表性（1分）         1    1      1      1    1     局方面也未得到一致结论。一些研究因纳入与排除标
           暴露因素的确定（1分）          1    1      1      1    1     准而未被纳入，但有一定借鉴意义，如 Chen 等 研究结
                                                                                                     [19]
           研究开始前没有研究对象发生结局事件（1分） 1   1      1      1    1
           考虑暴露组和未暴露组的可比性（2分）   2    2      2      2    2     果显示，药师干预组患者的平均生活质量评分、满意度、
           结局指标的评价（1分）          1    1      1      1    1     用药依从性、健康相关知识掌握情况均显著优于对照
           随访时间足够长（1分）          1    1      1      1    1
           暴露组和未暴露组随访的完整性（1分）   1    1      1      1    1     组。建议后续研究应关注药师参与MDT对于药物治疗
           总分（9分）               9    9      9      9    9     安全性、经济性、人文性等结局指标的影响。药师参与
              安全性指标结果显示，试验组患者大出血事件发生                          MDT 能综合性评估治疗药物，全程一体化跟踪患者情
          率显著低于对照组 。                                          况，不仅有利于治疗方案的科学制定，还可通过药学监
                          [8]
              经济性指标中，2项研究认为，与药物相关的住院费                         护、用药教育、患者随访等药学服务模式保障治疗方案
                  [10]
                                                  [14]
          用（法国） 和平均门诊医疗费用总额（新加坡） 在药师                          的实施和治疗过程的安全，促进患者依从性的提高，提
          参与后有所降低；1项英国研究认为，试验组患者平均净                           升治疗效果。因此，结合本研究所得结果，笔者认为药
          节省2 205英镑（每位患者每年25英镑），但未进行统计                        师参与 MDT 应根据自身的药学服务技能和方法，采用
          学比较 ；而 1 项来自中国台湾的研究表明医疗费用方                         “综合性、一站式、一体化、全程管理”的药学服务模式。
                [15]
                             [16]
          面，两组未见明显差异 。                                            尽管在本研究中，药师是以参与者（成员）身份加入
              人文结局指标中，1项研究认为，药师干预后依从性                         MDT，并与其他成员合作完成对患者的诊疗，但也有一
                               [8]
          高的患者占比有所提高 ；1 项研究描述了 20 例糖尿病                        些研究认为，药师在 MDT 中可作为领导者。如，Lim
          患者中同意接受药师随访的人数、对药师隐私保护满意                            等 针对妊娠哮喘患者制定并评估了一项由药师主导
                                                                [20]
          的人数以及希望能够有更长的时间和/或更频繁地与社                            的MDT干预措施，结果显示，药师干预组患者的哮喘得
          区药师讨论病情和相关的治疗方法的人数，但未进行统                            到了充分控制；Chen等 研究认为，药师领导的MDT显
                                                                                 [19]
                  [11]
          计学比较 ；1 项研究认为，药师干预后患者的依从性、                          著提高了患者癌症疼痛治疗的标准化、有效性、安全性
                                            [10]
          药物治疗满意度和生活质量方面无改善 。                                 和生存质量。这提示药师在 MDT 中不仅可以是参与
          3 讨论                                                者，还可以是领导者。
              本文在现有 MDT 研究的基础上，分析了药师参与                            本研究发现，纳入的患者以慢病居多，尤以糖尿病
          MDT对患者临床结局的影响。笔者在检索文献过程中                            较多，这提示药师在这些领域参与 MDT 的经验可能更
          发现，目前我国药师参与MDT实践起步较晚，尚处于探                           加成熟。此外，有1项研究为社区药师参与MDT，1项为
          索阶段，主要集中在一些描述性的病例报告方面，存在                            药师家访的 MDT。在我国推行的家庭医疗服务模式
          开展药师参与 MDT 的医疗机构较少，药师参与的时间                          中，也鼓励药师参与医疗服务团队，共同规范管理居家
                                                                                                [21]
          较短，药师参与的专业局限（多集中在抗感染等专业），                           患者特别是居家老年慢性病患者的用药 。可见，社区
          缺乏关于药师参与MDT工作流程、方法、结果的研究等                           药师和家庭药师参与MDT也有一定必要。
          不足。因此，药师参与 MDT 的必要性目前尚无指导性                              综上所述，药师根据自身的药学服务技能和方法，
          的证据支持。                                              全程化地参与MDT，总体可改善患者的临床结局，提高
              本研究发现，纳入研究的结局指标大多为有效性指                          用药的安全性，但在经济性和人文结局方面尚存在争
          标，且药师参与 MDT 对患者临床结局的改善总体趋势                          议。本研究的局限性为：（1）只检索了中、英文文献，且
          较好。有效性方面，药师参与 MDT 不仅能改善中间指                          由于各国医疗系统的差异，药师参与 MDT 的模式及结

          标，还能改善终点指标，使患者获益。安全性方面，仅 1                          果可能有所不同；（2）纳入研究的对象、干预措施及随
          项研究认为药师参与MDT能降低患者的大出血事件发                            访、研究结果测量存在差异，使得各研究间异质性较大，
          生率。鉴于药师自身的教育背景、知识结构和职业敏感                            无法进行定量分析；（3）少有研究考察患者对药师干预
          性，建议在 MDT 中药师应关注药物不良反应/不良事件                         措施的接受程度，这可能是未来研究需要关注的方向；
                                        [18]
          的发生，以提高药物治疗的安全性 。经济性方面，对                           （4）本研究虽采用了 PRISMA-CI 框架，但由于原始研究
          于药师参与是否能降低患者医疗费用的结论存在争议，                            对于药师参与 MDT 的复杂干预措施描述不够详细，因


          · 1518 ·    China Pharmacy  2023 Vol. 34  No. 12                            中国药房  2023年第34卷第12期
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