Page 121 - 《中国药房》2023年12期

在的重要问题。由于儿科诊疗医务人员数量不足、患儿 表1 患儿的一般情况
就诊人数逐年上升、基层医疗机构合理用药能力较弱、 项目 指标 例数 占比/%
家长焦虑与治疗期望高等多种原因，我国儿童不合理用 性别 男性 4 234 50.67
女性 4 122 49.33
药比例居高不下。在此背景下，基于互联网平台提供可
年龄 ＞3～＜6个月 935 11.19
靠、便捷的儿童用药咨询服务，不仅为解决儿科居家合
6～12个月 1 356 16.23
理用药问题提供了新的思路，也为儿科药师参与儿童合 ＞12个月～3岁 2 561 30.65
理用药提供了新的途径。基于此，本研究基于“问药师” ＞3～5岁 2 318 27.74
平台数据，对药师参与的儿童网络用药咨询案例进行了 ＞5～12岁 721 8.63
＞12～18岁 465 5.56
汇总分析，现报道如下。
1 资料与方法 2.2 咨询病种分类
1.1 纳入与排除标准 8 356 例咨询案例中，咨询病种以呼吸系统疾病为
本研究的纳入标准为：（1）咨询时有明确诊断或可 主（46.56%），其次为消化系统疾病（18.41%）和皮肤系统
以居家用药观察的案例；（2）患儿监护人能够理解、遵循 疾病（12.71%）。咨询病种分类结果见表2。
药师提供的用药建议并接受随访；（3）提交咨询时患儿 表2 咨询病种分类结果
无意识丧失、呼吸困难、严重脱水等重症表现。 分类 例数 占比/%
本研究的排除标准为：（1）诊断性问题或诊断不明 呼吸系统疾病 3 891 46.56
消化系统疾病 1 538 18.41
的案例；（2）纯中医中药咨询案例；（3）患儿为3月龄以内 皮肤系统疾病 1 062 12.71
婴儿；（4）患儿有急性器官功能受损和障碍、严重的急性 营养元素与喂养 925 11.07
过敏或不能忍受的疼痛症状；（5）涉及农药、杀虫剂中毒 药物过量与漏服误服 318 3.81
等情况。 眼科疾病 187 2.24
其他 435 5.20
1.2 资料来源
收集 2020 年 7 月－2022 年 6 月通过“问药师”咨询 2.3 用药咨询及案例分析
的8 356份儿童用药咨询案例的资料，具体包括：患儿的 2.3.1 呼吸系统疾病 在3 891例呼吸系统疾病咨询案
一般情况、咨询病种、用药情况、对药师服务的评价等。 例中，有3 546例为患儿就医开具处方后咨询药师，345例
1.3 咨询方法 为未就医直接咨询。咨询的疾病类型主要为上呼吸道感
患儿监护人通过“问药师”电脑网页端或微信小程 染、流行性感冒、支气管炎、肺炎等。在3 546例患儿就医
序或微信公众号提交咨询内容，咨询方式可选择图文咨 开具的处方中，不合理用药比例高达92.30%（3 273例），
询或电话咨询。药师每次回复后，咨询者可在48 h内进 其中以无指征使用抗菌药物占比最高（83.59%），尤其以
行追问，每个订单可追问2次，若追问完成或追问超时， 上呼吸道感染、支气管炎、疱疹性咽峡炎等伴发热较为
订单自动结束，咨询者可对咨询服务进行评价。 常见（表3，因每例患儿开具的处方中同时存在多种问题
1.4 药师回复方法 类型，故表中总数＞3 546，下同）。此外，还包括 2 岁以
药师的回复应基于循证医学证据，不得推荐无循证 内儿童开具复方感冒药（如氨酚黄那敏、氨酚伪麻等）、
医学证据支持的药物或治疗方法。循证医学资料主要 呼吸道普通病毒感染使用抗病毒药物（如利巴韦林、阿
来源于 PubMed、UpToDate、Micromedex 数据库、美国 糖腺苷等）及复方氨林巴比妥等“退热针”。
FDA 网站（https：//www.fda.gov/drugs）和国内外临床诊
表3 开具处方中呼吸系统疾病的不合理用药结果
疗指南及专家共识。药师按照提出问题、寻找证据、评
问题类型 例数 占比/%
价论据、应用证据、后效评价5个循证实践步骤，对证据 无指征使用抗菌药物 2 964 83.59
[3]
资料进行汇总分析 ，对于国内外临床诊疗指南及专家 中成药选择不适宜 2 168 61.14
共识中的意见存在争议时需进行二次文献检索查证。 复方感冒药选择不适宜 1 765 49.77
抗病毒药物选择不适宜 957 26.99
药师回复的内容包括：（1）诊断和病因的分析；（2）
抗菌药物选择不适宜 837 23.60
不建议使用的药物；（3）治疗药物的选择；（4）辅助用药 抗菌药物剂量、频次、疗程不适宜 692 19.51
或对症支持药物的选择；（5）药物的名称、剂量、频次、服 相似药理作用药物重复使用 671 18.92
药方法、疗程；（6）家庭护理及饮食运动建议；（7）需要随 退热药选择不适宜 461 13.00
其他 826 23.29
访的情况或需及时就医的情况；（8）对整体病情及用药
进行总结分析。咨询结束 3 d 后，药师进行电话回访并 以疱疹性咽峡炎为例：患儿男性，2 岁 1 个月，反复
建立档案，必要时增加后续回访次数至患儿病情好转。 高热 2 d，体温最高达 39.9 ℃，口咽部可见红白色疱疹，
－1
9
2 结果 血常规示白细胞计数14.3×10 L ，中性粒细胞比65%，
2.1 患儿的一般情况 C反应蛋白25.4 mg/L。医师诊断为疱疹性咽峡炎，处方
8 356例咨询案例中，男性4 234例，女性4 122例；患 开具药物为利巴韦林颗粒、头孢克洛干混悬剂、小儿热
儿年龄以＞12个月～3岁（30.65%）为主。结果见表1。 速清颗粒、小儿咽扁颗粒、小儿氨酚黄那敏颗粒。根据

中国药房 2023年第34卷第12期 China Pharmacy 2023 Vol. 34 No. 12 · 1521 ·