Page 116 - 《中国药房》2023年12期
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专业方向及所在医疗机构的实际情况组建，其成员和部                            者、发表年份、来源国家/地区、研究类型、研究对象、样本
          门是不固定的。近年来，药师参与 MDT 成为临床药学                          量、干预措施、结论等。
          工作的一种新模式，如参与患者的用药教育、药物重整、                           1.5 文献质量评价
                    [3]
          药学监护等 。但在不同的MDT中，药师以何种方式参                               采用 Cochrane 系统评价员手册推荐的 5.1.0 偏倚风
                                                                                       [5]
          与，参与后对于患者的治疗结果是否积极，目前尚缺乏                            险评估工具评价 RCT 的质量 ；采用非随机研究方法指
          明确的定论。为此，本研究采用系统评价的方法分析了                            数 量 表（Methodological  Index  for  Non-randomized  Stu-
                                                                                                [6]
          药师参与MDT的模式及效果，旨在为药师参与MDT的                           dies，MINORS）条目评价非 RCT 的质量 ；采用纽卡斯
          必要性提供证据。                                            尔-渥太华量表（Newcastle-Ottawa Scale，NOS）评价队列
                                                                                      [7]
          1 资料与方法                                             研究和病例对照研究的质量 。
          1.1 研究方法                                            1.6 数据分析
              由于药师参与 MDT 的研究属于复杂干预研究，故                            由于纳入研究的异质性较大，不能将其合并进行
                                                              Meta分析，故本研究仅对结果进行描述性分析。
          本研究以“复杂干预性系统评价和Meta分析报告规范”
         （Preferred  Reporting  Items  for  Systematic  Reviews  and   2 结果
          Meta-analysis  for  Complex  Interventions，PRISMA-CI） [4]  2.1 文献筛选流程与纳入文献基本信息
                                                                  初筛共获得文献2 906篇，经阅读标题、摘要及全文
          为方法学框架进行系统评价。
          1.2 纳入与排除标准                                         后，最终纳入 10 篇文献       [8―17] ，共计 2 422 例患者，其中试
                                                              验组1 305例，对照组1 117例。文献筛选流程见图1，纳
          1.2.1 研究类型 本研究纳入的文献类型包括试验性
                                                              入文献基本信息见表1。
          研究[随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）、
          非RCT]和观察性研究（队列研究、病例对照研究）。                           检索数据库获得文献（n＝2 906）：Cochrane
                                                              图书馆（n＝42）、PubMed（n＝794）、Embase
                                                              （n＝791）、中国知网（n＝702）、中国生物医
          1.2.2 研究对象 本研究的患者类型不限。                              学文献数据库（n＝237）、万方数据（n＝340）
                                                                                         排除重复文献（n＝443）
          1.2.3 干预措施 试验组为有药师参与的 MDT，对照
                                                                   初筛获得文献（n＝2 463）
          组为无药师参与的MDT。
                                                                                         阅读题目和摘要后排除文献（n＝2 351）
          1.2.4 结局指标 本研究的结局指标包括：（1）有效性，                            进一步获得文献（n＝112）
          如疾病的终点指标（肿瘤无进展生存期、心血管事件发                                                       阅读全文后排除文献（n＝102）
                                                                                          无法获取全文（n＝6）
                                                                                          不符合纳入标准（n＝74）
          生率等）、中间指标（血压、血糖等）；（2）安全性，如药物                              最终纳入文献（n＝10）          结局指标不符（n＝22）
          不良反应发生情况、药物相互作用、用药错误；（3）经济                                         图1 文献筛选流程
          性，如医疗费用总额、住院费用等；（4）人文结局，如患者
                                                              2.2 纳入研究的质量评价结果
          药物治疗满意度、依从性、生活质量等。
                                                                  3项RCT均描述了随机序列生成，结局数据不完整
          1.2.5 排除标准 本研究的排除标准包括：（1）研究中
                                                              对结局的影响均属于低风险，均不清楚是否存在其他偏
          虽有药师干预，但不是 MDT；（2）对照组为非 MDT；（3）                     倚来源   [10，14，16] ；1 项 RCT 未实施盲法 。2 项非 RCT 的
                                                                                             [14]
          有效信息或数据太少，无法利用或无法获取全文。                              MINORS评分均为21      [12，15] 。5项观察性研究（4项队列研
          1.3 文献检索策略                                          究、1 项病例对照研究）的 NOS 评分均为 9 分             [8―9，11，13，17] 。
              计算机检索 Cochrane Library、PubMed、Embase、中          结果见表2～表4。
          国知网、中国生物医学文献数据库和万方数据。英文检                            2.3 药师参与MDT的工作模式
          索词为“multidisciplinary team” “multi-disciplinary treat‐  纳入的10项研究均提及药师在参与MDT的过程中
          ment” “MDT” “pharmacist” “pharmacy”；中文检索词为          提供了用药重整、患者教育或药学监护等多种药学服务
         “多学科协作诊疗”“多学科诊疗”“跨学科团队”“药师”                          模式，并对患者进行了随访，追踪用药后的效果，体现了

         “临床药师”“药剂师”。检索时限均为建库起至2022年                          整合性、全程性的MDT模式（表1）。
          5月21日。采用主题词和自由词相结合的方式检索，同                           2.4 药师参与MDT对临床结局的影响
                                                                                                           [9]
          时纳入相关文献的参考文献。                                           有效性指标结果显示，患者的肿瘤无进展生存期 ，
          1.4 文献筛选与数据提取                                       糖化血红蛋白      [11，14，16] ，糖化血红蛋白水平降低≥0.5% 的
                                                                                         [12]
                                                                      [16]
              由 2 位研究者独立按照纳入与排除标准筛选文献，                        患者比例 ，疼痛数字量表评分 ，轻度、中度和重度疼
                                                                          [12]
          如遇分歧则由第三方协助裁定。提取资料包括第一作                             痛的患者数量 ，病情恶化、需要接受住院治疗的患者
          · 1516 ·    China Pharmacy  2023 Vol. 34  No. 12                            中国药房  2023年第34卷第12期
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