Page 104 - 《中国药房》2023年9期

3 讨论 Executive summary：clinical practice guideline for the
罹患血液系统恶性肿瘤的高风险患者中，如接受诱 management of candidiasis：2016 update by the Infectious
导化疗的急性白血病患者、造血干细胞移植患者，常见 Diseases Society of America[J]. Clin Infect Dis，2016，62
IFI。随着中性粒细胞减少的持续时间和严重程度增加、 （4）：409-417.
[ 5 ] LEWIS R E，WIEDERHOLD N P. The solubility ceiling：
使用抗菌药物的时间延长及化疗周期增加，IFI 会导致
[1]
病情加重和病死率增加 。 a rationale for continuous infusion amphotericin B
therapy?[J]. Clin Infect Dis，2003，37（6）：871-872.
两性霉素B是一种多烯类抗真菌药，对多种致病真 [ 6 ] GREEN S，HIGGINS J P. Preparing a cochrane review
[4]
菌具有体外活性 。两性霉素B通过破坏真菌细胞壁合
[M]//Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Inter‐
成而发挥抗真菌作用，能与甾醇类（主要是麦角固醇）结 ventions. Chichester，UK：John Wiley & Sons，Ltd，2008：
合，在细胞壁上形成孔道，进而导致细胞内容物外漏 。 11-30.
[4]
这种亲和力也解释了该药对某些哺乳动物细胞的有毒 [ 7 ] STANG A. Critical evaluation of the Newcastle-Ottawa
[4]
性 ，因此两性霉素 B 的毒副作用相对较多。尽管已经 scale for the assessment of the quality of nonrandomized
引入多种新型抗真菌药物用于全身性真菌感染的治疗， studies in meta-analyses[J]. Eur J Epidemiol，2010，25
但是两性霉素 B 仍然是多种严重的 IFI 的标准治疗药 （9）：603-605.
物 [2―3] 。然而，静脉使用两性霉素B引起的毒性限制了其 [ 8 ] ERIKSSON U，SEIFERT B，SCHAFFNER A. Comparison
[4]
广泛使用 。通过药动学/药效学优化改变输注方式在 of effects of amphotericin B deoxycholate infused over 4
美罗培南或者哌拉西林他唑巴坦钠治疗革兰氏阴性菌 or 24 hours：randomised controlled trial[J]. BMJ，2001，
[15]
所致脓毒症中已经获得了认可 ，24 h 持续泵入两性霉 322（7286）：579-582.
[ 9 ] LEE Y K，KIM Y H，JEONG O H M D. Comparison of
素B是否较间断滴注能提高疗效、降低不良反应？为此
effects and side effects of amphotericin B deoxycholate
本研究采用 Meta 分析的方法对两性霉素 B 两种不同输 infusion over 6 versus 24 hours in children with cancer[J].
注方式的疗效和安全性进行系统评价，旨在为合理使用
Korean J Pediatr Hematol Oncol，2003，10（2）：223-229.
两性霉素 B 治疗 IFI 提供依据。本研究结果显示，试验 [10] PELEG A Y，WOODS M L. Continuous and 4 h infusion
组患者的临床有效率显著优于对照组，全因死亡率、输 of amphotericin B：a comparative study involving high-
液反应发生率均显著低于对照组，但两组患者的肾损害 risk haematology patients[J]. J Antimicrob Chemother，
发生率比较无显著差异。 2004，54（4）：803-808.
本研究尚存在一定的局限性：（1）纳入 RCT 仅有 1 [11] SCHULENBURG A，SPERR W，RABITSCH W，et al.
篇，其余6篇均为队列研究，由于两种研究之间在试验设 Brief report：practicability and safety of amphotericin B
计、干预及质量控制上存在很大的差异，将两种研究均 deoxycholate as continuous infusion in neutropenic pa‐
纳入Meta分析可能使得结果可信度降低；（2）多数研究 tients with hematological malignancies[J]. Leuk Lym‐
并未提及疗程，不能排除试验组与对照组患者两性霉素 phoma，2005，46（8）：1163-1167.
[12] MAHAROM P，THAMLIKITKUL V. Implementation of
B使用时间存在差异，这可能会引起结果偏倚；（3）部分
clinical practice policy on the continuous intravenous
研究纳入的患者数较少，需要更多的研究进一步评价；
administration of amphotericin B deoxycholate[J]. Chot‐
（4）各项结局指标纳入的研究数均小于 10，未进行发表 maihet Thangphaet，2006，89（Suppl 5）：S118-S124.
偏倚分析。故本研究所得结论尚需更多高质量 RCT 进
[13] ALTMANNSBERGER P，HOLLER E，ANDREESEN R，
一步验证。 et al. Amphotericin B deoxycholate：no significant advan‐
参考文献 tage of a 24 h over a 6 h infusion schedule[J]. J Antimi‐
[ 1 ] LEHRNBECHER T，PHILLIPS R，ALEXANDER S，et al. crob Chemother，2007，60（1）：180-182.
Guideline for the management of fever and neutropenia in [14] GEERSING T H，FRANSSEN E J F，SPRONK P E，et al.
children with cancer and/or undergoing hematopoietic Nephrotoxicity of continuous amphotericin B in critically
stem-cell transplantation[J]. J Clin Oncol，2012，30（35）： ill patients with abdominal sepsis：a retrospective analysis
4427-4438. with propensity score matching[J]. J Antimicrob Che‐
[ 2 ] BRANCH R A. Prevention of amphotericin B-induced renal mother，2021，77（1）：246-252.
impairment. A review on the use of sodium supplementation [15] FALAGAS M E，TANSARLI G S，IKAWA K，et al. Clini‐
[J]. Arch Intern Med，1988，148（11）：2389-2394. cal outcomes with extended or continuous versus short-
[ 3 ] PATTERSON T F，THOMPSON G R 3rd，DENNING D term intravenous infusion of carbapenems and piperacillin/
W，et al. Practice guidelines for the diagnosis and manage‐ tazobactam：a systematic review and meta-analysis[J].
ment of aspergillosis：2016 update by the Infectious Clin Infect Dis，2013，56（2）：272-282.
Diseases Society of America[J]. Clin Infect Dis，2016，63 （收稿日期：2023-01-19 修回日期：2023-02-10）
（4）：e1-e60. （编辑：舒安琴）
[ 4 ] PAPPAS P G，KAUFFMAN C A，ANDES D R，et al.

· 1118 · China Pharmacy 2023 Vol. 34 No. 9 中国药房 2023年第34卷第9期