Page 84 - 《中国药房》2023年7期

2.2.2 概率敏感性分析结果 概率敏感性分析结果的 1.0
80 976 氯吡格雷75 mg/d
阿司匹林100 mg/d
增量成本-效果平面散点图和成本-效果可接受曲线分别 0.9
见图 3、图 4。由图 3A 可知，一半以上绿色的点分布在 0.8
0.7
WTP阈值线以下，表明氯吡格雷方案具有经济性的概率 0.6
略高于100 mg/d阿司匹林方案；由图3B可知，接近七成 治疗方案具有经济性的概率 0.5
0.4
的绿色的点分布在 WTP 阈值线以下，表明氯吡格雷方 0.3
案具有经济性的概率高于 325 mg/d 阿司匹林方案。图 0.2
0.1
4A 显示，当 WTP 阈值为 1 倍 2021 年我国人均 GDP 时，
0
氯吡格雷方案具有经济性的概率约为 53%，阿司匹林 0 100 000 200 000 300 000 400 000 500 000
WTP/（元/QALY）
100 mg/d 方案具有经济性的概率约为 47%；图 4B 显示， A.氯吡格雷75 mg/d vs. 阿司匹林100 mg/d
当 WTP 阈值为 1 倍 2021 年我国人均 GDP 时，氯吡格雷 1.0
80 976 氯吡格雷75 mg/d
方案具有经济性的概率约为 66.5%，阿司匹林 325 mg/d 0.9 阿司匹林325 mg/d
方案具有经济性的概率约为33.5%。基于以上结果及设 0.8
0.7
定的WTP阈值可得，相较于阿司匹林方案，氯吡格雷为 0.6
缺血性卒中二级预防的优选方案，这再一次证明了基础 治疗方案具有经济性的概率 0.5
分析结果的稳健性。 0.4
0.3
14 000 0.2
12 000 0.1
10 000 0
8 000 0 40 000 80 000 120 000 160 000 200 000 240 000
增量成本/元 6 000 B.氯吡格雷75 mg/d vs. 阿司匹林325 mg/d
WTP/（元/QALY）
4 000
2 000 图4 2种治疗方案的成本-效果可接受曲线
0
－2 000 WTP＝80 976 42 164.72、36 164.77 元/QALY，也均小于以 1 倍 2021 年
－4 000 我国人均GDP作为的WTP阈值。可见氯吡格雷方案在
－0.4 －0.3 －0.2 －0.1 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7
增量效果/QALYs 当前的经济背景下是优选方案。当对比 325 mg/d 剂量
A.氯吡格雷75 mg/d vs. 阿司匹林100 mg/d
的阿司匹林方案时，单因素敏感性分析结果显示，氯吡
10 000
8 000 格雷周期成本、阿司匹林周期成本、2组治疗方案的卒中
6 000 首次复发概率等为模型敏感因素；概率敏感性分析结果
4 000 显示，当WTP为1倍2021年我国人均GDP时，氯吡格雷
增量成本/元 －2 000 0 方案具有经济性的概率约为66.5%。当对比100 mg/d剂
2 000

－4 000 量的阿司匹林方案时，单因素敏感性分析结果显示，2组
－6 000 WTP＝80 976
－8 000 治疗方案的卒中首次复发概率、轻度卒中效用值、2组治
－10 000 疗方案的心梗首次事件发生概率等为模型敏感因素；概
－0.4 －0.3 －0.2 －0.1 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9
增量效果/QALYs 率敏感性分析结果显示，当 WTP 为 1 倍 2021 年我国人
B.氯吡格雷75 mg/d vs. 阿司匹林325 mg/d
均 GDP 时，氯吡格雷方案具有经济性的概率约为 53%。
图3 2种治疗方案的成本-效果平面散点图
情境分析结果显示，无论是 10、20、30 年 3 种模拟时限，
3 讨论 还是选用不同剂量（50、100、150、200、250 mg/d）阿司匹
本研究从我国卫生体系角度分析了氯吡格雷相比 林方案，均不会使基础分析结果翻转。
阿司匹林方案用于缺血性卒中二级预防的经济性。结 目前，我国开展的仿制药一致性评价工作已初见成
果显示，氯吡格雷方案相较于 CAPRIE 试验中 325 mg/d 效，在与基本药物、医保、集采的联动下，使药物的可负
[18]
剂量的阿司匹林方案用于缺血性卒中二级预防时，模拟 担性和可获得性取得明显提高 ，极大地降低了患者的
10、20、30 年时限的 ICER 值分别为 4 284.06、4 201.20、 经济负担，同时节约了大量的医保基金。氯吡格雷在新
3 986.78 元/QALY，均小于以 1 倍 2021 年我国人均 GDP 政策的推动下，其经济性相比于集采前有很大程度的提
作为的WTP阈值。而氯吡格雷方案相较于我国临床常 高，同时也给合并其他疾病（如哮喘）而不能使用阿司匹
用剂量（100 mg/d）的阿司匹林方案用于缺血性卒中二级 林的患者提供了更多可负担的治疗选择。
预防时，模拟 10、20、30 年的 ICER 值分别为 58 238.27、 本研究尚存在以下的局限性：首先，本研究分析时

· 842 · China Pharmacy 2023 Vol. 34 No. 7 中国药房 2023年第34卷第7期