Page 89 - 《中国药房》2023年7期
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MTX C24 h水平可能导致 MTX 排泄延迟增加，间接地增                         and inpatient oncological treatment[J]. Support Care Can‐
                              [18]
          加了不良反应发生风险 。本研究中 TIVAP 组患儿的                             cer，2020，28（10）：4753-4760.
          MTX C24 h水平虽然显著高于 PICC 组，但两组患儿药物                   [ 3 ]  HERD F，MILLER T，VAN DELFT F W，et al. The pe‐
          不良反应发生率的差异并无统计学意义，这一方面可能                                ripheral portacath provides safe and convenient venous ac‐
          是因为两组间 MTX C24 h水平的差异对不良反应的影响                           cess in pediatric and adolescent patients[J]. J Pediatr Surg，
                                                                  2019，54（7）：1449-1452.
          程度较低，另一方面还可能与 TIVAP 组患儿在给药第 2
                                                             [ 4 ]  QI H J，YANG W W，ZHANG L D，et al. Peripherally in‐
          天液体入量呈现增加趋势，MTX 血药浓度得到有效控
                                                                  serted central catheters for calcium requirements after suc‐
          制有关。同时，两组患儿平均住院天数的差异亦无统计
                                                                  cessful parathyroidectomy：a comparison with centrally in‐
          学意义，说明经 TIVAP 给药对 HD-MTX 治疗的安全性
                                                                  serted catheters[J]. Ann R Coll Surg Engl，2017，99（5）：
          影响比较有限。这提示根据MTX血药浓度及时进行个
                                                                  358-362.
          体化解救与对症处理，通常不会导致不良反应风险增                            [ 5 ]  SONG Z W，HU Y，LIU S，et al. Medication therapy of
          加、患儿住院时间延长。                                             high-dose methotrexate：an evidence-based practice guide‐
          3.2 应用不同静脉输液装置给药对导管相关并发症发                               line of the Division of Therapeutic Drug Monitoring，Chi‐
          生率的影响                                                   nese  Pharmacological  Society[J].  Br  J  Clin  Pharmacol，
              PICC 具有置管成功率高、操作简单、穿刺损伤小、                           2022，88（5）：2456-2472.
          维护成本较低等优势。但由于有部分导管外露，患者的                           [ 6 ]  王卫平，孙锟，常立文. 儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生
          生活质量会受到一定影响，易发生堵管、感染，活动幅度                               出版社，2018：41-42.
          较大时可能发生导管异常。TIVAP因完全置入体内，对                         [ 7 ]  SCHWARTZ G J，MUÑOZ A，SCHNEIDER M F，et al.
                                                   [19]
          患者日常生活影响较小，弥补了PICC的部分劣势 。一                              New equations to estimate GFR in children with CKD[J].
          项关于儿童静脉输液装置应用的系统评价指出，肿瘤患                                J Am Soc Nephrol，2009，20（3）：629-637.
                                                             [ 8 ]  WRIGHT  K  D，PANETTA  J  C，ONAR-THOMAS A，et
          儿应用 TIVAP 时发生导管相关性感染、导管内血栓形
                                           [20]
          成、导管堵塞的概率均低于应用PICC时 。本研究中虽                              al.  Delayed  methotrexate  excretion  in  infants  and  young
                                                                  children with primary central nervous system tumors and
          然 TIVAP 组患儿导管相关并发症的发生率低于 PICC
                                                                  postoperative fluid collections[J]. Cancer Chemother Phar‐
          组，但两组间比较差异无统计学意义，这可能与研究样
                                                                  macol，2015，75（1）：27-35.
          本量较少有关。另外，本研究中TIVAP组患儿导管相关                         [ 9 ]  ZHANG H，LI Y M，ZHU N N，et al. Comparison of pe‐
          性感染的发生率为 2.38%，与既往研究报道相似 。虽                             ripherally  inserted  central  catheters （PICCs）  versus  to‐
                                                   [21]
          然皮肤屏障的存在使得 TIVAP 的导管相关性感染发生                             tally  implantable  venous-access  ports  in  pediatric  onco-
          率较低，但感染仍然是影响TIVAP使用寿命的主要并发                              logy patients，a single center study[J]. Sci Rep，2022，12
            [22]
          症 。临床用药当怀疑发生感染时，应暂停使用TIVAP，                            （1）：3510.
                                              [23]
          尽早针对病原菌给予敏感抗感染药物治疗 。                               [10]  PATEL N，PETERSEN T L，SIMPSON P M，et al. Rates
              综上所述，与PICC给药相比，经TIVAP给予颅内恶                          of  venous  thromboembolism  and  central  line-associated
          性肿瘤患儿HD-MTX虽然可能出现MTX C24 h水平轻微                          bloodstream infections among types of central venous ac‐
          升高，但不良事件未见明显增加。在治疗药物监测指导                                cess  devices  in  critically  ill  children[J].  Crit  Care  Med，
          下，经 TIVAP 给予 HD-MTX 是较为安全的选择。但是，                        2020，48（9）：1340-1348.
                                                             [11]  孙丽，任玲，安琪，等. 某三甲儿童医院甲氨蝶呤血药浓
          本研究为单中心回顾性研究，可能存在人群偏倚和不良
                                                                  度监测及影响因素分析[J]. 儿科药学杂志，2019，25（2）：
          反应信息收集不够全面的可能性——首先，受样本量限
                                                                  44-46.
          制，部分不良反应及并发症的病例数较少，未能进一步
                                                             [12]  时正媛，续茜桥，杨春静，等. 髓母细胞瘤患儿甲氨蝶呤
          分析两组间的差异；其次，本研究仅观察了患儿住院期
                                                                  的血药浓度与肾功能的相关性研究[J]. 中国新药杂志，
          间发生的不良事件，没有对院外发生的不良事件进行评                                2021，30（8）：701-704.
          估；此外，由于条件限制，本研究未能全面收集关于输液                          [13]  张春燕，任晓蕾，冯婉玉，等 . MTHFR 和 ABCB1 基因多
          装置的信息。未来还需进一步研究，以更准确地评估应                                态性对大剂量甲氨蝶呤毒性反应及排泄延迟的影响[J].
          用不同静脉输液装置给药的安全性。                                        中国新药杂志，2019，28（1）：117-120.
          参考文献                                               [14]  邹羽真，梅丹，付强，等. 1 050例大剂量甲氨蝶呤合并用
          [ 1 ]  唐慧，郭鸿，曹芳，等 . 2005－2015 年中国 0～14 岁儿童              药探索并典型病例分析[J]. 中国医院药学杂志，2018，38
              恶性肿瘤流行特征研究[J]. 中国全科医学，2022，25（8）：                  （15）：1624-1628.
              984-989，1006.                                  [15]  WRIGHT  D  F，AL-SALLAMI  H  S，JACKSON  P  M，et
          [ 2 ]  MIELKE  D，WITTIG  A，TEICHGRÄBER  U.  Periphe-    al.  Falsely  elevated  vancomycin  plasma  concentrations
              rally inserted central venous catheter （PICC） in outpatient   sampled from central venous implantable catheters （porta‐


          中国药房  2023年第34卷第7期                                                 China Pharmacy  2023 Vol. 34  No. 7    · 847 ·
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