Page 114 - 《中国药房》2023年6期
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相关的 PIM 占比达 40.91%，居药物相关 PIM 的首位，与                  敏、异丙嗪）和甲地孕酮等药物的评价结果与 2019 版
                          [8]
          舒冰等 、李燕华等 的研究结果类似。笔者认为主要原                           Beers 标准的评价结果基本相同，表明以上药物的临床
                [7]
          因可能是本文研究对象为老年肿瘤患者，大部分患者住                            用药风险较高，临床应谨慎使用并密切关注用药过程中
          院期间需要进行抗肿瘤药物治疗。在恶性肿瘤化疗导                             不良反应的发生情况。
          致的消化系统不良反应中，以恶心和呕吐最为常见，严                                2019版Beers标准和中国PIM标准均有老年患者疾
          重呕吐会影响患者治疗的依从性，进而影响药物疗效，                            病状态下的PIM，两种标准均评价出骨折、前列腺增生、
          因此有效控制呕吐、减轻恶心是临床的重要治疗目标之                            肾功能不全等疾病状态下的PIM，表明这几种疾病状态
            [9]
          一 。质子泵抑制剂起效快，抑酸作用强且持久，亦具有                           下的 PIM 在两种标准中具有一致性。但中国 PIM 标准
          安全性、耐受性良好的优点，是临床防治胃食管反流等                            还筛选出了24例次高血压下的PIM，均涉及非甾体抗炎
                                 [10]
          酸相关性疾病的首选药物 。为预防抗肿瘤药物所致                             药。由于该类药物能够导致水钠潴留，加重高血压病
          胃肠道不适，临床经常预防性给予质子泵抑制剂，然而                            情，因此肿瘤合并高血压老年患者需谨慎使用。
          随着此类药物使用剂量和使用人群范围的不断扩大，超                            3.4 住院老年肿瘤患者PIM的影响因素
          适应证用药问题日益突出 。因此在实践中，临床需要                                多因素 Logistic 回归分析结果显示，基于 2019 版
                                 [10]
          严格掌握适应证，避免扩大质子泵抑制剂的临床应用指                            Beers标准的老年肿瘤患者PIM的影响因素主要为住院
          征，保障老年肿瘤患者用药安全。                                     时间（11～30 d）、临床疾病诊断数（≥11 种）、抗肿瘤药
              2019 版 Beers 标准下，老年患者应谨慎使用药物的                   物治疗，其中临床疾病诊断数、住院时间与多数研究结
          PIM共63例次，主要为利尿剂（呋塞米、托拉塞米和螺内                         果 [16―17] 一致。笔者在研究中发现，大部分住院 11～30 d
          酯）和曲马多。盐酸曲马多片是二阶梯癌痛治疗的代表                            的患者的治疗方式为抗肿瘤药物治疗；而多数住院≥31
          药物，可通过抑制神经细胞对肾上腺素的摄取，阻碍痛                            d 的患者则采用放疗，用药品种较少；相较于手术和放
          感的传递，从而发挥止痛作用；此外，该药还可直接作用                           疗，接受抗肿瘤药物治疗的患者发生 PIM 的风险较高，
          于血管紧张素系统，缓解患者紧张焦虑情绪，具有一定                            其主要原因可能与抗肿瘤药物的毒副作用较大，需要同
                    [11]
          的镇静效果 。但盐酸曲马多片的起效时间较短，镇痛                            时给予相应的预处理及其他干预措施有关。随着抗肿
          作用有限，大剂量使用易引发嗜睡、头晕等不良反应，老                           瘤化疗、分子靶向及免疫治疗的联合应用，患者的用药
          年患者需要谨慎使用。弱化盐酸曲马多片在癌痛治疗                             品种数也相应增加，使得抗肿瘤药物治疗成为PIM的主
                                               [12]
          中的应用已经是目前临床较为普遍的认识 ，肿瘤患者                            要风险因素。因此，在老年肿瘤患者的诊疗过程中，应
          应减少该药的不必要应用，从而减少不良反应的发生。                            严格遵循相关临床指南，避免非必需的药物治疗，防止
                                                              不适当的多药联用，减少患者用药品种数，以降低 PIM
              晚期肿瘤患者的疼痛发生率为 75% 左右，其中近
                                             [13]
          30% 的癌痛患者合并有神经病理性疼痛 。研究显示，                          的发生风险。
          普瑞巴林联合羟考酮用于控制癌性神经病理性疼痛的                                 综上所述，本研究同时采用两种标准全面快速地评
                                                              价了某院住院老年肿瘤患者的用药情况。大部分患者
          效果优于单用羟考酮，同时能有效改善患者的生存质量
                                                              存在 PIM，其中住院时间（11～30 d）、临床疾病诊断数
          和睡眠质量 。本研究中，2019版Beers标准下，有32例
                    [14]
                                                             （≥11种）、抗肿瘤药物治疗是老年肿瘤患者发生PIM的
          患者同时使用了应避免的存在相互作用的药物，主要为
                                                              主要影响因素。因此，临床需加强对老年肿瘤患者的用
          皮质类固醇药与非甾体抗炎药、阿片类药物与普瑞巴
                                                              药关注，应遵循诊疗指南规范并精简用药，重视药物的
          林。此举增加了药物过量及镇静过度相关不良反应的
                                                              相互作用，促进合理用药，以降低 PIM 的发生风险。由
          发生风险，若必须联用则应减少阿片类药物的剂量。
                                                              于本研究暂未考虑抗肿瘤药物本身导致的相关风险，故
          3.3 两种标准评价PIM的差异分析
                                                              所得结论尚需大样本研究进一步证实。
              本研究结果显示，2019 版 Beers 标准所得 PIM 发生
                                                              参考文献
          率高于中国 PIM 标准（72.01% vs. 45.05%），有 123 例患
          者（41.98%）的PIM同时符合两种标准。2019版Beers标                   [ 1 ]  ZHENG  R  S，ZHANG  S  W，ZENG  H  M，et  al. Cancer
                                                                   incidence and mortality in China，2016[J]. J Natl Cancer
          准纳入了质子泵抑制剂，共涉及153例次PIM，这类药物
                                                                   Cent，2022，2（1）：1-9.
          在肿瘤患者中广泛使用，循证医学证据表明，长期使用
                                                              [ 2 ]  樊鹏利，刘银萍，洪雪姣，等 . 2 种标准评估老年慢性阻
          质子泵抑制剂能增加患者艰难梭状芽孢杆菌感染、骨质
                                                                   塞性肺疾病住院患者潜在不适当用药[J]. 中国合理用药
                           [15]
          流失和骨折的风险 ，因此强烈建议老年患者避免使
                                                                   探索，2022，19（3）：71-77.
          用，这也反映了住院老年肿瘤患者存在不合理用药现象                            [ 3 ]  曹毛毛，陈万青. 中国恶性肿瘤流行情况及防控现状[J].
          和用药风险，提示临床需特别关注质子泵抑制剂。在以                                 中国肿瘤临床，2019，46（3）：145-149.
          中国PIM标准评估的老年患者药物相关PIM中，神经系                          [ 4 ]  BARÉ M，HERRANZ S，JORDANA R，et al. Multimor‐
          统用药（艾司唑仑、氯硝西泮）、第1代抗组胺药（氯苯那                               bidity patterns in chronic older patients，potentially inap‐


          · 744 ·    China Pharmacy  2023 Vol. 34  No. 6                               中国药房  2023年第34卷第6期
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