Page 112 - 《中国药房》2023年6期

表1 患者基本资料 表3 2019版Beers标准下老年患者与疾病或症状相关

患者 2019版Beers标准 中国PIM标准 的PIM
项目
例数 构成比/% PIM例数 发生率/% PIM例数 发生率/% 证据 建议 PIM/[例次
疾病 药物种类 2019版Beers标准建议
性别 强度 强度 （%）]
男性 197 67.24 136 69.04 90 45.69 骨折史 抗抑郁药（第3代三环类抗抑郁药、选择性 除非严重急性疼痛（如近 中 强 4（50.00）
女性 96 32.76 75 78.13 42 43.75 5-羟色胺再摄取抑制剂、去甲肾上腺能再摄 期骨折或关节置换），否
年龄 取抑制剂）、阿片类药物 则避免使用阿片类药物
65～74岁 192 65.53 139 72.40 88 45.83 慢性肾功 非甾体抗炎药（非环氧合酶非甾体抗炎药 避免 中 强 3（37.50）
能不全 和非环氧合酶选择性非甾体抗炎药，口服
75～84岁 91 31.06 63 69.23 39 42.86
和肠外）、非乙酰化水杨酸盐
≥85岁 10 3.41 9 90.00 5 50.00
良性前列 强抗胆碱能药物（除用于尿失禁的抗毒蕈 男性患者避免 中 强 1（12.50）
住院时间
腺增生 碱药物）
≤10 d 191 65.19 120 62.83 65 34.03
合计 8（100）
11～30 d 63 21.50 59 93.65 48 76.19
≥31 d 39 13.31 32 82.05 19 48.72 表4 2019版Beers标准下老年患者应谨慎使用药物的
用药品种 PIM
≤10种 146 49.83 72 49.32 37 25.34
2019版Beers 证据 建议 PIM/[例次
11～25种 121 41.30 113 93.39 74 61.16 药物
标准建议 强度 强度 （%）]
≥26种 26 8.87 26 100 21 80.77
阿司匹林（用于心血管疾病和结直肠癌的一级预防时） ≥70岁慎用 中 强 14（22.22）
临床疾病诊断
卡马西平 慎用 中 强 1（1.59）
≤5种 141 48.12 89 63.12 50 35.46 利尿剂，如呋塞米、托拉塞米、螺内酯 慎用 中 强 26（41.27）
6～10种 109 37.20 81 74.31 49 44.95 曲马多 慎用 中 强 20（31.75）
≥11种 43 14.68 41 95.35 33 76.74 右美沙芬 慎用 中 强 2（3.17）
肿瘤是否转移 合计 63（100）
否 106 36.18 69 65.09 39 36.79 表5 2019版Beers标准下老年患者应避免的药物-药物
是 187 63.82 142 75.94 93 49.73
治疗方式 相互作用的PIM
抗肿瘤药物治疗 159 54.27 120 75.47 74 46.54 药物 相互作用的药物 2019版Beers标准建议 证据强度 建议强度 PIM/[例次（%）]
放疗 47 16.04 39 82.98 27 57.44 阿片类药物，如吗啡、羟 苯二氮 类，如艾 避免 中 强 7（15.22）
手术/支持治疗 87 29.69 52 59.77 31 35.63 考酮、芬太尼 司唑仑
付费方式 阿片类药物，如吗啡、羟 普瑞巴林 避免 中 强 12（26.09）
城镇职工/城乡居民基本医疗保险 154 52.56 119 77.27 73 47.40 考酮、芬太尼
新型农村合作医疗 100 34.13 66 66.00 44 44.00 皮质类固醇药（口服或 非甾体抗炎药 避免；如果必须使用， 中 强 23（50.00）
自费/其他 39 13.31 26 66.67 15 38.46 肠外） 需服用胃肠道保护剂
抗胆碱能药 抗胆碱能药 避免 中 强 4（8.69）
表2 2019版Beers标准下老年患者与药物相关的PIM 合计 46（100）
证据 建议 PIM/[例次 表6 2019版Beers标准下老年患者基于肾功能的PIM
药物分类 药物种类 2019版Beers标准建议
强度 强度 （%）] 肌酐清除率/
抗胆碱能药物 第1代抗组胺药，如氯苯那敏、 避免 中 强 43（11.50） 药物 （mL/min） 避免原因 建议 证据强度 建议强度 PIM/[例次（%）]
赛庚啶、异丙嗪 螺内酯 ＜30 增加钾 避免 中 强 2（18.18）
解痉药，如阿托品 避免 中 强 1（0.27） 普瑞巴林 ＜60 中枢神经系 减少剂量 中 强 5（45.46）
心血管系统药物 胺碘酮 避免 高 强 2（0.53） 统不良反应
神经系统药物 抗抑郁药，如阿米替林 避免 高 强 2（0.53） 曲马多 ＜30 中枢神经系 速释制剂（减少剂 低 弱 4（36.36）
巴比妥类，如苯巴比妥 避免 高 强 1（0.27） 统不良反应 量）、缓释制剂（避免）
苯二氮 类，如艾司唑仑、氯硝 避免 高 强 21（5.61） 合计 11（100）
西泮
物分别为异丙嗪、甲地孕酮、布洛芬、西咪替丁，其中布
内分泌系统药物 胰岛素（根据当前血糖水平仅使 避免 中 强 11（2.94）
用短效或速效胰岛素治疗，不同 洛芬为 A 级警示低风险药物；24 例（8.19%）存在疾病状
时使用基础或长效胰岛素） 态下的PIM，共计30例次。结果见表7、表8。
甲地孕酮 避免 中 强 33（8.82） 2.3 PIM的影响因素分析
格列美脲 避免 高 强 1（0.27）
胃肠道系统药物 甲氧氯普胺 避免使用，除非胃轻瘫，且 中 强 52（13.90） 患者住院时间、用药品种数、临床疾病诊断数及治
使用时间一般不超过12周 疗方式是影响 PIM 发生的主要因素（P＜0.05）。结果
矿物油（口服） 避免 中 强 2（0.53） 见表9。
质子泵抑制剂，如奥美拉唑、泮 避免 高 强 153（40.91） 进一步的多因素 Logistic 回归分析结果显示，与住
托拉唑、雷贝拉唑
止痛药物 双氯芬酸、布洛芬、萘普生 避免长期使用 中 强 43（11.50） 院时间≤10 d的患者比较，住院时间为11～30 d的患者
酮咯酸氨丁三醇、吲哚美辛 避免 中 强 9（2.41） 发生PIM的风险较高[优势比（odds ratio，OR）＝8.836 8，
合计 374（100） 95%置信区间（confidence interval，CI）（3.217 8，31.940 9），

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