Page 113 - 《中国药房》2023年6期

表7 中国PIM标准下与药物相关的PIM P＝0.000 1]；与临床疾病诊断≤5种的患者比较，临床疾
类别 药物名称 风险强度 PIM/[例次（%）] 病 诊 断 ≥11 种 的 患 者 发 生 PIM 的 风 险 较 高 [OR＝
A级警示药物 10.930 1，95%CI（3.000 9，70.922 9），P＝0.001 8]；与手术
神经系统用药 艾司唑仑 低 17（6.64）
精神药物 奥氮平 低 2（0.78） 治疗患者比较，接受抗肿瘤药物治疗的患者发生PIM的
解热、镇痛、抗炎与抗风湿药 布洛芬 低 21（8.20） 风险较高[OR＝2.209 5，95%CI（1.180 2，4.176 9），P＝
双氯芬酸 低 15（5.86） 0.013 6]。结果见表 10（因中国 PIM 标准得出的 PIM 发
心血管系统用药 胺碘酮 低 2（0.78） 生率较2019年Beers标准低，且影响因素分析与2019年
抗过敏药 氯苯那敏 低 7（2.73）
内分泌系统用药 胰岛素 低 19（7.42） Beers标准基本一致，故本项只列出了2019版Beers标准
血液系统用药 氯吡格雷 低 1（0.39） 的分析结果）。
泌尿系统用药 螺内酯 低 7（2.73）
呼吸系统 茶碱 低 11（4.30） 表10 2019版Beers标准下PIM多因素Logistic回归分
B级警示药物 析结果
神经系统用药 氯硝西泮 高 4（1.56） 影响因素 OR 95%CI P
苯巴比妥 高 1（0.39）
住院时间（以≤10 d为参照）
精神药物 阿米替林 高 2（0.78） 11～30 d 8.836 8 （3.217 8，31.940 9） 0.000 1
氯丙嗪 高 1（0.39） ≥31 d 3.393 3 （0.575 1，21.646 5） 0.185 5
解热、镇痛、抗炎与抗风湿药 吲哚美辛 高 6（2.34） 临床疾病诊断（以≤5种为参照）
萘普生 高 7（2.73） 6～10种 1.416 9 （0.781 4，2.598 7） 0.254 3
抗感染药物 庆大霉素 低 6（2.34） ≥11种 10.930 1 （3.000 9，70.922 9） 0.001 8
万古霉素 低 1（0.39） 治疗方式（以手术治疗为参照）
克林霉素 低 1（0.39） 放疗 1.047 4 （0.187 8，6.264 6） 0.958 4
抗过敏药 异丙嗪 低 34（13.28） 抗肿瘤药物治疗 2.209 5 （1.180 2，4.176 9） 0.013 6
内分泌系统用药 甲地孕酮 低 33（12.89） 用药品种（以≤10种为参照）
消化系统用药 莨菪碱类 高 4（1.56） 11～25种 0.937 7 （0.520 4，1.689 9） 0.830 0
西咪替丁 低 21（8.20） ≥26种 2.132 9 （0.745 4，7.108 8） 0.180 3
麻醉药与麻醉辅助用药 吗啡、吗啡缓释片 低 13（5.08）
曲马多 低 20（7.81） 3 讨论
合计 256（100） 3.1 老年肿瘤患者的PIM现状
表8 中国PIM标准下疾病状态的PIM 恶性肿瘤患者住院期间需要进行放化疗、分子靶向
疾病状态 PIM药物 使用建议 PIM/[例次（%）] 和免疫治疗等，考虑到抗肿瘤药物具有较多的不良反
高血压 非甾体抗炎药，如双氯芬酸、布洛 换用对乙酰氨基酚或阿司匹林，同时 24（80.00） 应，临床在对患者进行抗肿瘤治疗的同时需要对其不良
芬、萘普生、帕瑞昔布、塞来昔布、 密切监测患者血压 反应进行预防和治疗，这使得患者用药更为复杂。本研
酮咯酸氨丁三醇、吲哚美辛
究结果显示，参照2019版Beers标准，有211例患者发生
肾功能不全 非甾体抗炎药，如帕瑞昔布、酮咯 避免使用 3（10.00）
[7]
酸氨丁三醇、吲哚美辛 PIM，PIM发生率高达72.01%，高于舒冰等 的研究结果
前列腺增生 抗胆碱药 避免用于男性 1（3.33） （50.5%），这可能与本文研究对象为老年肿瘤患者有关。
骨折 普瑞巴林 避免使用，除非其他可选药物不可用 2（6.67）
合计 30（100） 同时，按 2019 版 Beers 标准所得 PIM 发生率（72.01%）较
按中国PIM标准所得PIM发生率（45.05%）高，提示2019
表9 2019版Beers标准下PIM影响因素分析结果
版 Beers 标准可能对我国老年肿瘤患者医嘱中存在的
因素 例数 PIM例数（%） 非PIM例数（%） χ 2 P
住院时间 24.582 0 ＜0.000 1 PIM更加敏感。
≤10 d 191 120（62.83） 71（37.17） 3.2 老年肿瘤患者的PIM情况分析
11～30 d 63 59（93.65） 4（6.35） 本研究结果显示，参照2019版Beers标准，有211例
≥31 d 39 32（82.05） 7（17.95） 患者（72.01%）存在PIM，共涉及502例次；PIM发生例次
用药品种 74.858 0 ＜0.000 1
≤10种 146 72（49.32） 74（50.68） 居前5位的药物分别为质子泵抑制剂、甲氧氯普胺、异丙
11～25种 121 113（93.39） 8（6.61） 嗪等第1代抗组胺药、布洛芬等止痛药物、甲地孕酮。参
≥26种 26 26（100.00） 0（0） 照中国 PIM 标准，有 132 例患者（45.05%）存在 PIM，共
临床疾病诊断 20.561 0 ＜0.000 1
≤5种 141 89（63.12） 52（36.88） 286例次，涉及25种药物，PIM发生例次排名前4位的药
6～10种 109 81（74.32） 28（25.68） 物分别为异丙嗪、甲地孕酮、布洛芬和西咪替丁。这提
≥11种 43 41（95.35） 2（4.65） 示异丙嗪、甲地孕酮、布洛芬在老年肿瘤患者的临床应
治疗方式 10.218 0 0.006 0 用中存在不合理的情况，临床应予以高度重视。
抗肿瘤药物治疗 159 120（75.47） 39（24.53）
放疗 47 39（82.98） 8（17.02） 依据 2019 版 Beers 标准，各类 PIM 中胃肠道系统药
手术/支持治疗 87 52（59.77） 35（40.23） 物相关PIM的占比较高，达207例次，其中质子泵抑制剂

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