Page 37 - 《中国药房》2023年3期
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2.3.2 优化辅助活动
                                                               为配合医院药品管理基本活动的重构，医院还需要
                                                             优化药品管理辅助活动。
                                                                （1）更新管理制度，明确管理职责：伴随着业务流程
                                                             的重构，医院要及时更新药品管理相关制度，编制并推
                                                             行涵盖药剂科室全部业务内容的管理工作手册。同时，
                                                             由于引入了SPD配送模式，由供应商进行药品的院内物

                      图2 SPD配送模式示意图                          流配送，故需要明确区分医院与供应商的管理职责和界
                                                             限。医院需制作 SPD 管理制度、操作规范、岗位职责和
              ②一体化库存管理（P）：由SPD配送商协助，对库房
                                                             考核指标，每月定期对SPD配送商的服务进行考核，及时
          重新进行功能区的划分，通过药品的1周用量测算，估算
                                                                                                [14]
                                                             发现并解决问题，督促其不断完善服务质量 。
          出药品合理库存区间和摆放位置，实现最小化医院库存
                                                                （2）强化药学人员培养：人才是第一生产力。为提
          面积和最低库存成本。同时由 SPD 配送商派驻物流人
                                                             升服务观念与技能，医院可以组织药剂人员定期参加技
          员协助医院进行药品的日常养护工作。
                                                             能培训，对资质深厚的员工进行轮岗调动 ，构建保障
                                                                                                  [15]
              ③主动院内物流（D）：改变以往由医院二级库人员
                                                             药学价值链安稳运行的人才教育和培养机制体系，加强
          前往中心库房申领药品的模式，优化后由SPD配送商的
                                                             优秀团队构建力度和科室凝聚力。
          物流团队主动将药品从医院中心库房配送至门诊、住院
                                                                （3）推行信息化管理模式：药品信息化管理包括硬
          等使用科室。
                                                             件设备设施的投入以及软件系统的更新。尤其是软件
            （3）增强硬件实力，提高配发效率：医院在各二级药
                                                             系统，应将 SPD 系统的基础信息模块与 HIS 的“数据字
          房增设了药品管理的智能化设备。以门急诊药房配备
                                                             典”进行对照配置，通过数据接口实现供应链系统与HIS
          自动发药机和签到机为例——付费后，患者的药品信息
                                                                                                [16]
                                                             之间的信息交互，打破“信息孤岛”的局面 。
          立即传输至自动发药机，并由发药机实施药品的自动化
          预配；患者到达门诊药房，并在签到机刷卡签到后，随即                          3 成效评价
                                                                 将价值链引入药品精细化管理中，有利于使较为松
          显示取药窗口号；当患者到达指定窗口后，药师对处方
                                                             散的管理环节集合成为有机的、相互联动的管理流，提
          和药品进行核对，随后即可发药。这一过程由机器自动
                                                             高药品管理的工作效率，保障患者用药安全。
          取药，实现了机器加人工双复核的管理模式。此外，医
                                                             3.1 流程优化，效率提升
          院还在静脉药物配置中心引入了智能针剂库、智能贴签
                                                                 药品流程重构前后对比情况如表1所示。流程重构
          机和自动冲配机器人等智能化管理设备，以实现日常管
                                                             后，药品采购、配送、存储等重点环节均得到了优化。
          理的信息化、智能化。同时，SPD 配送商在院内建立相
                                                                        表1 药品流程重构前后对比
          关系统，与医院信息系统（hospital information system，
                                                              环节   内容         传统模式（2019年1－6月）价值链优化后（2021年1－6月）
          HIS）并行，连接药品供应商与医院，实现药品订单信息、
                                                              采购环节 采购渠道确定     药剂科决定       医院统一招标，采购中心根据采购合同确定
          发票信息、发货信息的自动化传输，这一系统全流程监                                 供应商数量/家    35          2
          控医院药品采购物流、信息流和资金流 。供应链系统                            配送环节 供应商配送频次    每周多次        常规每周多次，大输液“日配送”
                                           [12]
          及时汇总医院药品的领用及发放数量信息，主动将信息                                 供应商配送时间    随时          固定时间
                                                                   院内二级库配送    二级库自取       药库主动配送
          提供给药库采购人员，辅助其进行药品采购决策。院内                            库存管理 库房管理       未进行明显分区     分区明显，分类摆放
          药品管理由“药房申领-药库发货”的“拉”式模式，转变                               药库管理人员数量   2人          0.5人
                                                      [13]
          为“药库掌握药房消耗-药库主动补充”的“推”式模式 。                              药品1的库存周转天数/d 10.50     6.28
                                                                   药品2的库存周转天数/d 11.31     4.19
            （4）审方前置，保障患者用药安全：为保障患者用药                               药品3的库存周转天数/d 13.22     5.16
          安全，医院建设了药品前置审方系统，系统内置药品规                                 药品缺货率/%    8.81        5.61
          则库和配伍禁忌规则，并根据医院用药特点针对性地设                            发放情况 自动化率/%     0           58.8
                                                                   配发时间/s     188         98
          定药品使用规则，建立适合于本院的临床药学知识图
                                                                   差错率/‰      0.31        0.13
          谱。前置审方流程包括“系统初审-药师审方-流程控制”                          使用监测 审核模式       事后审核        审方前置
          三大环节——①医师开具处方和用药医嘱后，首先由审                                 实时干预不合理医嘱/条 无          3 434
                                                                   实时人工干预处方/条  无          3 003
          方系统根据建立的临床药学知识图谱进行系统自动审
          方；②系统初筛，将判定有问题的处方和用药医嘱转由                              （1）采购效率提升：流程优化后，药品供应渠道从药
          药师进行人工审方，同时药师审方时可查看患者生化检                           剂科室自主确定调整为医院统一招标，并由采购中心进
          查结果，以综合判断用药是否合理；③只有审方通过的                           行采购渠道划分，实现采管分离。供应商数量由流程重
          处方和用药医嘱，患者才可付费取药和用药。                               构前的 35 家归集到流程重构后的 2 家，实现了配送频


          中国药房  2023年第34卷第3期                                                 China Pharmacy  2023 Vol. 34  No. 3    · 287 ·
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