Page 36 - 《中国药房》2023年3期
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进行流程重塑，将医院药品管理流程中的各项活动有序                            到院后供应商即与医院结算，此时的库存药品已成为医
          整合，设计并实施有效的医院药品精细化管理方案，以                            院的成本，占用了医院一定的流动资金。在此模式下，
          期为全国药学部门提供借鉴与参考。                                    一旦药品库存管理不善，报损药品将计入医院成本，造
          1 资料来源及背景                                           成医院经济损失。医院急需优化库存管理模式，提高库
              通过对研究对象的药品管理业务流程进行现场调                           存资金的使用效率。
          研和专家咨询，收集相关资料。基于价值链管理理论，                            2.2.4 药品配发效率低
          本课题组采用方便抽样的方法对研究医院的药品相关                                 在原模式下，药品几乎全部依赖于药师手工管理，
          管理人员、职能部门负责人进行专家咨询和访谈；整理                            需要药师在药品货架上的众多药品中找到所需药品，并
          访谈资料后，开展药品管理业务流程辅助活动和基本活                            核对、配发。此管理模式在效率不高的同时，还容易导
          动分析，并梳理药品管理现状和需求，构建药品价值链                            致因药师手工管理药品带来错发、漏发的风险。
          管理模型并进行实践。                                          2.2.5 使用监测强度低
          2 方法                                                    在原模式下，医院对处方和用药医嘱的审核主要依
          2.1 构建药品精细化管理的价值链模型                                 赖临床药师的事后审核和处方再点评。事后审核和处
              依据价值链基本理论，医院将药品价值链分为辅助                          方再点评模式具有一定的滞后性，难以对不合理用药进
          活动和基本活动（图1）。辅助活动包括完善药品管理制                           行及时、有效的干预；并且审核时往往只能聚焦于单张
          度与制定管理职责、人力资源管理、设备更新和信息化                            处方或用药医嘱的给药方式、剂型合理性，无法结合患
          系统；基本活动包括药品采购、外部物流、库存、发放和                           者生化指标等给出个体化的综合合理用药建议，存在一
          使用环节。药品管理的基本活动和辅助活动构成药品                             定的医疗风险。
          精细化管理的价值链，共同增加医疗活动价值。                               2.3 基于价值链理论的药品精细化管理实践
                                                                  研究医院于2019年10月开始进行基于价值链理论
                        药品管理制度与管理职责
                                                              的药品精细化管理实践，主要针对价值链理论的基本活
                        人力资源管理
          辅助                                                  动和辅助活动进行了相应的流程重构和优化。
          活动                                       医疗活动
                        设备更新                       价值增值
                                                              2.3.1 重构基本活动流程
                        信息化系统
                                                                 （1）统一招标，规范采购渠道：由医院采购中心负责
          基本
          活动      采购   外部物流   库存     发放   使用
                                                              委托专业招标公司，对医院药品配送商进行统一招标。
                      图1 药品管理价值链模型                            这主要是为了公开遴选出信誉、服务俱佳的供应商，避
          2.2 药品管理现状与需求分析                                     免“灰色交易”发生，以提高后续服务水准。此外，医院
          2.2.1 采购流程不规范                                       还对药品采购职能进行了分解，实现采管分离。申请新
              原药品采购环节存在的主要问题包括以下几点：一                          准入药品通过医院药事管理与药物治疗学委员会审批
          是药品采购渠道选择的主观性较大，通常由药剂部门负                            后，由医院采购中心确定药品采购渠道供应商，药剂部
          责人决定，药品供应商并未经过公开招标或遴选程序，                            门进行日常药品的核对、养护等管理工作。
          存在一定的合规和廉政风险。二是仅以经验进行采购，                               （2）SPD配送标准化库存管理：SPD[supply（S），pro‐
          准确率不高。采购前，往往由医院各二级库药房组长预                            cessing（P），distribution（D）]模式是指供应、库存管理、配
          估未来1～2周各药品的用量，药库汇总需求并执行采购                           送一体化管理流程模式，起源于60年代美军的后勤补给
          计划，但这无法及时追踪全院用药信息并作出采购决策                            系统，经改进后被应用于供应链管理中，是一种现代先
                                                                                       [11]
          判断。在此模式下，药品采购虽简单便捷，但准确率不                            进的院内物流配送管理模式 。不同于传统管理模式
          高，难以对采购周期的药品用量作出准确预测 ，因而                            的分散化和粗放化，SPD 模式以流程优化为核心，通过
                                                   [10]
          常需要再行计划外采购。                                         信息化技术和智能设施设备应用，实现了一体化、精细
                                                                    [11]
          2.2.2 物流配送不统一                                       化管理 。在管理实践中，医院引入 SPD 物流配送，由
              原采购模式下，医院向多家药品供应商进行下单采                          经过统一招标的配送商作为 SPD 供应商进行院内外物
          购，但不同供应商配送时效与流程不尽相同，药品下单                            流配送，详见图2。
          后配送到院的时间各异，医院药库管理人员日常疲于收                                ①整合供应配送（S）：改变原各分散供应商分别送
          货。同时，在日常业务中，多家供应商需跟医院进行业务对                          货的模式，由中标的 SPD 供应商进行药品的统一配送。
          接，这不利于医院内部秩序的统一维护。                                  根据医院用药习惯和需求，常规药品每周2次在固定时
          2.2.3 库存管理不合理                                       间进行送货。对于包装大、消耗量大的大输液等药品实
              由于药品采购计划的经验性，药库库存管理往往效                          施“日配送”，每日由SPD配送商将约定数量的大输液等
          率不高：一方面，额外采购的药品占用了医院库存面积，                           药品送达医院，确保医院上述药品正常使用的同时，使
          挤占了本就紧张的医疗用房资源；另一方面，由于药品                            院内库存量达到最低。


          · 286 ·    China Pharmacy  2023 Vol. 34  No. 3                               中国药房  2023年第34卷第3期
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