Page 95 - 《中国药房》2023年1期
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右美托咪定复合局麻药不仅可增强椎管内麻醉效                          [ 2 ]  ZHI M J，DIAO Y F，LIU S Y，et al. Sufentanil versus fen‐
                                                       [5]
          果，而且还有加强术中镇静、增加产妇舒适度的作用 。                               tanyl  for  pain  relief  in  labor  involving  combined  spinal-
                                        [6]                       epidural analgesia：a systematic review and meta-analysis
          其可能存在的主要神经药理机制有 ：（1）与脊髓后角α2
                                       ＋
          肾上腺素能受体结合，一方面使 K 通道开放和细胞膜                               of randomized controlled trials[J]. Eur J Clin Pharmacol，
                                     ＋
          超级化，起到强化抑制局麻药Na 通道的作用；另一方面                              2020，76（4）：501-506.
                                                             [ 3 ]  MIAO F F，FENG K P，FENG X X，et al. The analgesic
          与局麻药协同作用实现脊髓水平的阻滞；（2）抑制脊髓
                                                                  effect  of  different  concentrations  of  epidural  ropivacaine
          水平去甲肾上腺素的分泌，兴奋胆碱能神经，协同局麻
                                                                  alone  or  combined  with  sufentanil  in  patients  after  cesa-
          药抗伤害作用；（3）作用于脑干蓝斑核的 α2肾上腺素能
                                                                  rean section[J]. Front Pharmacol，2021，12：631897.
          受体，产生镇静作用，同时降低机体对疼痛刺激的兴
                                                             [ 4 ]  黄伟伟，张加强，刘莉影，等. 不同剂量罗哌卡因腰-硬联
          奋性。
                                                                  合麻醉对剖宫产产妇术后 VAS 评分和血流动力学水平
              产妇术后疼痛主要是运动切口痛或内脏牵拉痛，一                              的影响[J]. 中国妇幼保健，2022，37（17）：3279-3282.
          般开始于术后4～6 h，术后12～24 h最为明显。研究表                      [ 5 ]  YANG Y C，SONG C J，SONG C W，et al. Addition of
          明，鞘内单独注射罗哌卡因的半数有效量（median effec‐                        dexmedetomidine  to  epidural  morphine  to  improve  anes‐
          tive dose，ED50 ）为11.4 mg，在联合右美托咪定5 μg使用                 thesia  and  analgesia  for  cesarean  section[J].  Exp  Ther
                                       [7]
          后，罗哌卡因的ED50可降为9.4 mg 。有研究表明，低剂                          Med，2020，19（3）：1747-1754.
          量（12.5 mg）罗哌卡因联合 3～5 μg 右美托咪定的镇痛                   [ 6 ]  BI Y H，WU J M，ZHANG Y Z，et al. Effect of different
                                [6]
          时效无法满足至术后 6 h 。本研究选择右美托咪定鞘                              doses of intrathecal dexmedetomidine as an adjuvant com‐
          内注射剂量为4 μg，发现观察组产妇的首次镇痛泵按压                              bined with hyperbaric ropivacaine in patients undergoing
          中位时间为6.5 h，可见本研究仍存在镇痛时效局限的问                             cesarean section[J]. Front Pharmacol，2020，11：342.
          题。未来拟通过延长埋管深度、更换上一椎间隙置管等                           [ 7 ]  TANG Y  W，STANFORD  S  E  R，  LUCAS  D  N，  et  al.
                                                                  Comparison of the ED50 of intrathecal hyperbaric ropiva‐
          方式进一步改善试验结果。
                                                                  caine co-administered with or without intrathecal dexme‐
              去阿片化的镇痛模式是当前改善患者胃肠通气，使
                                                                  detomidine  for  cesarean  section：a  prospective，double-
          其尽早进食的最优策略。相对硬膜外镇痛方式，腰硬联
                                                                  blinded，randomized  dose-response  trial  using  up-down
          合麻醉可显著延长镇痛时效 ，同时不会提高术后低血
                                  [8]
                                                                  sequential allocation method[J]. J Clin Anesth，2020，62：
                                              [9]
          压、恶心呕吐和寒战等不良反应的发生率 。本研究结
                                                                  109725.
          果表明，腰硬联合麻醉下罗哌卡因联合右美托咪定的去
                                                             [ 8 ]  KLIMEK M，ROSSAINT R，VAN DE VELDE M，et al.
          阿片化镇痛模式用于剖宫产术后镇痛是可行的，可缩短                                Combined  spinal-epidural  vs.  spinal  anaesthesia  for  cae‐
          产妇胃肠通气恢复时间，降低恶心呕吐和腹胀的发生                                 sarean section：meta-analysis and trial-sequential analysis
          率；同时不增加低血压和尿潴留风险。另外，尽管观察                                [J]. Anaesthesia，2018，73（7）：875-888.
          组产妇的感觉恢复时间和运动恢复时间均显著长于对                            [ 9 ]  王永林. 椎管内麻醉不同给药方法对剖宫产术中产妇优
                          [10]
          照组，但均在6 h内 ，可见观察组镇痛方案对产妇开始                              良率、不良反应分析[J]. 中外女性健康研究，2022（3）：
          下床时间和住院时间均未产生明显影响。                                      63-64，108.
             （利益相关声明：所有作者声明无可能影响研究结                          [10]  赵红彦，朱美玲，韦华，等 . 剖宫产术后 6 小时内下床活
          果的冲突关系，或可能影响本研究结果和讨论的竞争                                 动对术后恢复的意义[J/OL]. 实用临床护理学电子杂志，
          利益）                                                     2019，4（29）：155-156[2022-04-05]. https：//xueshu.baidu.
                                                                  com/usercenter/paper/show? paperid=124g0eq0y57f0gp0
          参考文献
                                                                  by0b0c80b2063846&site=xueshu_se.
          [ 1 ]  WEN  X  J，HUANG  B  W，LIANG  X.  Effect  of  ropiva‐
                                                                            （收稿日期：2022-06-06  修回日期：2022-12-17）
              caine  and  sufentanil  in  epidural  labor  analgesia[J]. Am  J
                                                                                                  （编辑：胡晓霖）
              Transl Res，2021，13（6）：7001-7007.












          中国药房  2023年第34卷第1期                                                  China Pharmacy  2023 Vol. 34  No. 1    · 85 ·
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