Page 98 - 《中国药房》2023年1期

n - n -- 表2 各二级指标的权重系数及Z 、Z 结果
+
－
W= ∑ b /∑ W ⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅ ①
j
ij
j = 1 j = 1 二级指标 权重系数 Z + Z －
n 适应证 0.275 3 0.086 1 0
∑ b W j 疗程 0.250 6 0.099 3 0
ij
1 n j = 1
λmax＝ ∑ ⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅ ② 给药剂量 0.162 1 0.091 2 0
n i = 1 Wi 经济性 0.109 2 0.117 0 0
重复治疗 0.072 0 0.074 3 0
CI＝（λmax－n）/（n－1）⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅ ③
溶剂选择 0.052 8 0.072 5 0.072 5
CR＝CI/RI ⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅ ④
不良反应监测与处理 0.047 0 0.072 5 0.072 5
1.2.4 TOPSIS 法 计 算 病 历 与 最 优 方 案 的 相 对 接 近 相互作用 0.031 0 0.073 0 0
度 将 190 份病历按照合理用药评价标准评分，对评分 药不合理中的适应证、疗程、给药剂量、经济性、重复治
后的结果进行无量纲化处理，设aij为归一化后的数据矩 疗评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明阿托
+
阵，i＝1、2、3……190，j＝1、2、3……8。aij 和 aij 分别表
－
西班用药是否合理与这5个二级指标密切相关。
示该数据每列中的最大值和最小值，确定最优解（Z ，由
+
表3 190例患者的用药合理性评价结果
－
每列中的最大值构成）及最劣解（Z ，由每列中的最小值
C i 患者例数 百分比/% C i平均值 用药评价结果
－
－
+
+
构成）。各病历与 Z 、Z 之间的距离为 Di 、Di ，计算公 1 21 11.1 1 用药合理
0.9～＜1 0 0 0 用药合理
m 2 m 2
－
式为：Di ＝ ∑ ω (a - a ij + ) ，Di ＝ ∑ ω (a - a ij - ) ， 0.8～＜0.9 28 14.7 0.833 用药合理
+
j
ij
j
ij
i = 1 j = 1 0.7～＜0.8 17 8.9 0.756 用药基本合理
+
再 计 算 各 病 历 与 Z 之 间 的 相 对 接 近 度（Ci ），Ci＝ 0.6～＜0.7 22 11.6 0.645 用药基本合理
＜0.6 102 53.7 0.461 用药不合理
D i -
+
D +D i - ，式中ω指评价指标的权向量。参考文献[18－ 表4 190例患者用药的二级评价指标的评分结果
i
用药评价结果/例数
20]，Ci≥0.8 判定为用药合理，0.6≤Ci＜0.8 判定为用药 评价指标 评分 χ² P
用药合理 用药基本合理 用药不合理 合计
基本合理，Ci＜0.6判定为用药不合理。 适应证 0 0 0 55 55 66.783 ＜0.001
1.3 统计学处理 10 49 39 47 135
疗程 0 0 0 63 63 110.683 ＜0.001
采用 SPSS 20.0 软件和 Excel 2017 软件进行数据处
7 10 26 14 50
理与统计分析。计数资料以频数和率（%）表示，采用 χ 2 10 39 13 25 77
检验，检验水准α＝0.05。 给药剂量 0 0 6 26 32 33.58 ＜0.001
5 1 3 7 11
2 结果 7 9 13 36 58
2.1 患者基本信息及阿托西班使用情况 10 39 17 33 89
190例妊娠期妇女中，年龄为19～45岁，孕周19～33 经济性 0 0 16 69 85 79.893 ＜0.001
5 9 13 9 31
周，77例为双胎或多胎妊娠，71例为进行环扎术。阿托 7 6 4 7 17
西班首剂采用1 125 μg/min快速静脉滴注10 min（75 mg 10 34 6 17 57
溶于100 mL 0.9%氯化钠注射液）进行负荷给药，随后以 重复治疗 0 0 0 9 9 8.151 0.017
10 49 39 93 181
50～300 μg/min持续静脉滴注；平均用药天数为6.88 d。 相互作用 0 0 1 1 2 5.305 0.257
2.2 各二级指标的相对权重及Z 、Z 结果 7 0 1 0 1
－
+
10 49 37 101 187
AHP 法的矩阵结果显示，适应证、疗程、给药剂量、
经济性、重复治疗、溶剂选择、不良反应监测与处理、相 2.4 用药不合理情况统计
互作用 8 个指标的权重系数分别为 0.275 3、0.250 6、 本研究结果显示，阿托西班在临床使用中存在较多
0.162 1、0.109 2、0.072 0、0.052 8、0.047 0、0.031 0，CR＝ 用药不合理情况，其中超适应证用药55例，超疗程用药
0.027＜0.1，表明矩阵结果符合一致性检验，权重系数合 63例，用法用量不合理32例，未进行适宜的经济性考量
理有效。结果见表2。 85例。结果见表5。
2.3 Ci的计算结果 表5 用药不合理病历主要问题分析
结果显示，Ci最高值为 1.000，最低值为 0.215，平均 评价指标 用药不合理例数 具体存在的问题
值为0.623。190例患者中，49例（25.8%）为用药合理，39 适应证 55 超适应证用药：孕周＜24周，因宫颈机能不全或阴道出血等进行超适应证用
药；用于孕周＞30周胎膜早破妊娠期妇女抑制宫缩
例（20.5%）为用药基本合理，102 例（53.7%）为用药不合 疗程 63 超疗程用药：采用维持静脉滴注治疗抑制宫缩，超过3个疗程
理，结果见表3。评价过程中，190例患者的“溶剂选择” 给药剂量 32 用法用量不合理：采用大剂量滴速维持静脉滴注治疗、超剂量给药
经济性 85 未进行适宜的经济性考量：不存在心肺疾病、糖尿病、多胎妊娠等其他宫缩抑
和“不良反应监测与处理”评分均为10分，其他指标具体 制剂禁忌证的情况下，未尝试一线药物（医保药物），直接选用医保目录内抑
评分见表4。由表4可知，用药合理、用药基本合理和用 制宫缩二线药物（阿托西班）治疗
· 88 · China Pharmacy 2023 Vol. 34 No. 1 中国药房 2023年第34卷第1期