Page 126 - 《中国药房》2022年22期

2.2 临床药师参与药事精细化管理前后肿瘤中心患者 细化管理后，我院肿瘤中心住院患者的平均住院时间和
住院相关指标的总体情况 次均费用均得到明显优化，病组间次均药费的变化存在
临床药师参与药事精细化管理后，我院肿瘤中心患 明显差异，但具体原因有待进一步分析。结果见表3。
者平均住院日和次均住院费用均有不同程度降低。干 2.4 临床药师参与药事精细化管理后肿瘤中心重点
预后第1、2年，住院效率优化明显，患者的中位平均住院 DRG病组合理用药情况分析
日和中位次均住院费用均显著短于或低于干预前（P＜ 临床药师通过分析重点DRG病组的部分相关住院
0.05）。费用构成分析发现，药费是肿瘤患者住院费用的 指标发现，各 DRG 病组次均药费的变化存在差异（表
主要构成部分，干预后第1、2年的患者中位次均药费均 3）；进一步通过随机抽样对干预后次均药费明显增加的
较干预前显著升高（P＜0.05），可能与诊疗方式和药品 DRG病组病例开展处方医嘱点评（由于药事精细化管理
可及性提升相关，但尚需进一步分析。此外，临床药师 实施前后临床药师工作模式存在差异，难以在同一维度
参与药事精细化管理后，我院肿瘤中心患者无严重药品 分析干预前后各病组的不合理用药差异，故本研究只分
不良反应发生。结果见表2。 析了部分 DRG 病组患者干预后的不合理用药情况）。
表2 临床药师参与药事精细化管理前后肿瘤中心患者 其中不合理问题主要包括：（1）药品联用不适宜，如曲妥
住院相关指标的总体情况 珠单抗与重组人粒细胞集落刺激因子注射液联合应用；
平均住院日[M（P 25，P 75）]/ 次均住院费用[M（P 25，P 75）]/ 次均药费[M（P 25，P 75）]/ 严重药品不良
时间段 （2）用药不适宜，如肠外营养支持治疗方案中复方氨基
d 元 元 反应发生率/%
干预前 3（2，5） 8 825（5 201，14 326） 3 845（2 026，8 620） 0.02 酸注射液（18AA-V-SF）、复方氨基酸（15）双肽（2）注射
干预后第1年 2（1，4） a 8 629（4 976，13 433） a 4 605（2 188，8 667） a 0 液的用法用量不适宜；（3）超说明书用药，如西妥昔单抗
干预后第2年 2（1，4） a 7 560（4 206，11 780） a 4 984（1 867，8 155） a 0
与化疗方案联合应用于转移性头部颈部鳞癌（非鼻咽
a：与干预前比较，P＜0.05
2.3 临床药师参与药事精细化管理前后肿瘤中心重点 癌）等。同时，临床药师在处方点评过程中还发现，抗肿
DRG病组患者住院相关指标情况 瘤药导致的不良反应发生率较高，在一定程度上限制了
根据 DRG 入组情况和疾病诊疗方式，本研究选取 治疗药物的使用，也增加了患者的治疗风险和经济
我院肿瘤中心 RE19（恶性增生性疾病的化学治疗及/或 负担。
分子靶向治疗）、RU14（恶性增生性疾病7 d内的支持性 3 讨论
治疗）、RV19（恶性增生性疾病的放射治疗及其他治 3.1 临床药师参与肿瘤中心药事精细化管理的成效
疗）、RU29（恶性增生性疾病的免疫治疗及/或其他治疗） DRG支付作为住院患者管理的一种精细化工具，可
病组进行入组例数、平均住院日、次均住院费用和次均 多维度地研究学科收治病种的广度、难度、效率和患者
药费等分析。结果显示，RE19、RU14、RV19 和 RU29 病 的死亡率，可关联性地评价医院质、量、效、收入、结构变
组干预前后入组总例数占肿瘤中心入组总例数的 化和治疗安全性，有助于激励医院在保证医疗质量的前
83.15%，其中 RE19 病组是我院肿瘤中心收治的主要病 提下，提高工作效率，缩短患者住院时间，加强费用控
[12]
种，占入组总例数的 70.81%。住院时间方面，RE19、 制，促进医疗服务价值的最大化 。
RU29 病组干预后第 1、2 年的平均住院日和 RU14 病组 一是在时间效率方面，在DRG付费模式下，患者住
干预后第 1 年的平均住院日均显著短于干预前（P＜ 院时间与次均住院费用直接相关，缩短平均住院日能有
0.05）；次均住院费用方面，RE19病组干预后第1、2年的 效 降 低 患 者 的 次 均 住 院 费 用 ，减 轻 其 医 疗 经 济 负
次均住院费用和 RU14、RV19、RU29 病组干预后第 2 年 担 [13－14] 。本研究显示，在 DRG 背景下，临床药师参与药
的次均住院费用均显著低于干预前（P＜0.05）；次均药 事精细化管理后，我院肿瘤中心住院患者的平均住院日
费方面，RE19、RU29病组干预后第1、2年的次均药费均 明显缩短，次均住院费用有所降低，病床周转加快。
显著高于干预前，RU14病组干预后第2年的次均药费显 二是在费用效率方面，随着集中采购药品政策的落
著低于干预前（P＜0.05）。由此可见，临床药师参与精 地和抗肿瘤药医保谈判政策的实施，药品的可及性明显
表3 临床药师参与药事精细化管理实施前后肿瘤中心重点DRG病组患者住院相关指标情况
DRG 例数 平均住院日[M（P 25，P 75）]/d 次均住院费用[M（P 25，P 75）]/元 次均药费[M（P 25，P 75）]/元
病组 干预前 干预后第1年 干预后第2年 干预前 干预后第1年 干预后第2年 干预前 干预后第1年 干预后第2年 干预前 干预后第1年 干预后第2年
RE19 11 621 9 941 12 111 3（2，4） 2（1，3） a 2（1，4） a 8 538（5 235，13 381） 8 466（50 076，12 647） 7 691（4 554，11 287） 4 147（2 400，9 001） 5 454（2 556，9 125） 5 760（2 559，8 736） a
a
a
a
RU14 991 1 194 457 2（1，4） 2（1，3） a 2（1，4） 7 802（4 096，11 957） 7 239（4 078，11 010） 4 155（2 364，6 431） a 3 409（1 119，9 083） 3 274（1 614，7 027） 1 575（770，2 781） a
a
RV19 204 103 525 11（5，21） 13（3，24） 9（2，22） 21 710（10 414，34 728） 25 254（10 641，7 356） 14 227（6 318，30 350） 2 963（800，7 599） 3 096（1 054，11 429） 2 515（869，6 708）
RU29 235 556 1 600 2（1，3） 1（1，3） a 1（1，2） a 4 166（2 295，8 458） 5 857（2 395，9 758） 3 701（641，6 955） a 664（105，3 872） 1 541（255，6 017） a 1 911（218，5 126） a
a：与干预前比较，P＜0.05
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