Page 127 - 《中国药房》2022年22期
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增加，抗肿瘤药的价格大幅降低，可带动部分病种次均 床合理用药具有重要意义。临床上，尽管许多恶性肿瘤
药费的瞬时下降 [15－16] 。在国家政策的指引下，我院临床 患者受益于免疫检查点抑制剂，但严重的免疫相关不良
药师进行了相关政策宣讲，宣传了药品集中采购、医保 反应限制了该类药物的临床应用，如程序性死亡蛋白1/
谈判政策的积极作用，提高了医师和患者对治疗药物的 程序性死亡蛋白配体1抑制剂可引发类风湿关节炎、心
认可度；同时，随着药品一致性评价的推进和药物经济 肌炎、重症肌无力等，且放射性肺炎、胆管炎、暴发性1型
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学评价的加快，临床药师可更合理地进行药物重整，在 糖尿病等多种不良反应信号均未被药品说明书收载 ，
结合我院《中心合理用药管理办法》的基础上，进一步监 加之自身免疫性垂体炎的发病时间跨度大、临床表现不
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督、落实临床药品的合理使用，有效地控制了药费的不 特异 ，临床应予以关注。此外在靶向药物引发的多种
合理增长。但值得注意的是，由于恶性增生性疾病的化 不良反应中，恩美曲妥珠单抗致蜘蛛痣和维布妥昔单抗
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疗和/或分子靶向治疗、恶性增生性疾病的免疫治疗和/ 致非感染性心内膜炎在药品说明书中均未被提及 。
或其他治疗等前沿治疗方法涉及到诸多需引进的创新 因此，临床在关注抗肿瘤药疗效的同时也应加强相关安
药物，虽然有少部分药物已进入医保，但RE19、RU29病 全性监管，应长期监测其药物浓度和患者相关内分泌激
组次均药费仍相对较高（表 3），加之抗肿瘤药的费用普 素水平，警惕迟发性免疫不良反应和药源性疾病的
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遍处于较高水平 ，遂带动了我院次均药费的整体 发生。
增长。 3.2.2 以 合 理 用 药 为 导 向 的 药 物 经 济 学 研 究 探 索
三是在学科建设方面，临床药师通过关注新技术、 DRG支付改革下，医疗机构逐渐形成以医疗成本和医疗
新疗法中创新药物的管理，可促进疗效更好、副作用更 质量为核心的考核机制，促使医疗机构主动选择更符合
小、临床获益更高的药品运用于临床，以助力医院药品 药物经济学规律的药品。药物经济学研究是促进药品
目录的优化；同时，可助力于医师诊治疾病能力的提升， 回归临床价值的重要技术工具，应用经济学原理、方法
从而科学、有效地推动学科能力建设，为患者提供更加 和分析技术评价临床药物的经济价值能保证药物发挥
优质的医疗服务。 最高的价值效应，从而助力临床药学服务的提升。随着
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3.2 临床药师参与药事精细化管理的研究现状及探索 医疗机构药物目录中抗肿瘤药占比的上升 ，临床药师
3.2.1 以药品安全性研究为出发点的药事精细化管理 需要更全面地掌握药品的共性与特性，指导临床合理用
研究现状 临床药师是医院药物相互作用、药品不良反 药。如药物经济学评价研究发现，与康艾注射液组相
应监测和药物经济学评价工作的重要参与者，在模拟 比，苦参注射液在乳腺癌化疗患者中的成本效果比更
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DRG 收费期间，临床药师通过建立相适应的药物警戒、 优 ；靶向药物能极大地提升晚期胆道恶性肿瘤患者的
药品不良反应监测等工作模式参与用药评估，进而参与 疗效并减少各类毒副反应的发生，其临床疗效明显优于
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DRG背景下的医院药事精细化管理，以实现药学职能转 单一放化疗 。临床药师对抗肿瘤药进行经济性评价，
变并体现药师价值。 能有效促进医疗机构药品目录的优化，并为医师提供更
首先，在药物相互作用方面，药物相互作用在肿瘤 经济、有效、安全的治疗方案。因此，开展以合理用药为
患者中很常见，包括药物本身的相互作用、药动学相互 导向的经济学研究是我院临床药学完善DRG视角下药
作用和药效学相互作用，上述相互作用常常会影响疗 事精细化管理的下一步计划。
效，甚至引发不良反应和毒副作用，增加患者经济负 4 结语
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担 。部分抗肿瘤药细胞毒性强、药理学特征复杂、治 目前，医保支付方式改革是调节医疗服务行为对医
疗窗狭窄，与多个药物联用时，药物相互作用更加明显。 疗费用影响的重要杠杆：一方面，DRG 支付方式改革有
研究发现，细胞毒性药物（环磷酰胺、异环磷酰胺和紫杉 利于提高患者的满意度和信任度，减少医疗纠纷，促进
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醇类）与其他细胞色素 P450 酶亚型 3A4 代谢药物（苯二 医患关系的和谐发展 ；另一方面，DRG 支付方式改革
氮卓类、抗真菌药、抗组胺药、免疫抑制剂和抗惊厥药） 在提高医疗服务效率、控制医疗费用方面显示出独特优
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联合使用时，存在明显的危险性 。因此，临床药师应 势，有利于医疗服务行为的规范，保障医疗资源配置和
更多地掌握药品的药理学、药动学、药效学特性，警惕潜 利用的合理性，促进医院技术水平和管理水平的提升。
在的药物相互作用的发生。 我院临床药师基于 DRG 建立以病组为对象的管理模
其次，在药品不良反应方面，抗肿瘤药是我国新药 式，为临床药师用药点评和用药管理提供了新的方向。
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研发的活跃领域之一，占药物研发总量的 55% 。部分 本研究结果显示，在DRG背景下，临床药师参与药事精
不良反应未被药品说明书提及或发病时间跨度大、临床 细化管理后，我院肿瘤中心整体诊疗服务能力提升，诊
表现不特异，故挖掘和评价新药的不良反应对于指导临 疗效率整体提高，无低风险死亡及严重药品不良反应发
中国药房 2022年第33卷第22期 China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 22 · 2805 ·
