Page 130 - 《中国药房》2022年22期
P. 130
肠外营养液是指从静脉途径为胃肠功能障碍患者
进入其他审核模块
审核通过
提供所需的营养物质。肠外营养液由葡萄糖、氨基酸、 显示绿色
否 是
脂肪乳、微量元素、维生素及电解质等多种成分混合而 PIVAS 判定是否 进入肠外营 系统自动 划分批次
养液审方模
判定处方
MATE
系统接 为肠外营 块 ，根 据 后 是否符合 打印瓶贴
无菌配置
台维护的参
养液
成，理化性质非常复杂 [1－2] ，且肠外营养液一般需要较长 收医嘱 是 数进计算 要求
否 审核不通
的输注时间，加之肠外营养液的处方不合理率居高不 过显示黄
色 ，提 示
警示语
下，这些因素均可能导致肠外营养液的稳定性发生改
变，给患者用药带来安全隐患 [3－5] 。因此，肠外营养液的
医生开具 与临床医生联 是 人工根据提示和计 否
算数值进行复核，确
处方审核非常重要。 （修改）处 系，沟通问题， 认医嘱是否存在不
方
讨论医嘱
合理的问题
我 院 静 脉 用 药 调 配 中 心（pharmacy intravenous
图1 肠外营养液处方审核流程图
admixture services，PIVAS）每日调配肠外营养液约 160
性别、年龄、住院号、科室、床号等；处方信息包括处方类
袋，原先由人工进行处方审核，但由于肠外营养审核项
目多、计算繁琐、耗时较长，加之我院处方量大，容易出 别、药品名称、规格、剂量、给药途径、用药频次、执行时
现漏审、错审的情况，因此急需建立肠外营养液信息化 间、主管医生等。
审方系统。目前国内外肠外营养液审方系统多是对肠 1.2.2 审方依据及审核要点 依据药品说明书、《肠外
[1]
外营养液的基础属性进行审核，即针对一些用药安全性 营养临床药学共识（第二版）》 、《规范肠外营养液配
[11]
的审核，如：离子浓度、热氮比、糖脂比等 [6－10] 。随着近几 制》 及相关文献 [4，12] ，在审方模块中设置肠外营养液处
年肠外营养的快速发展，药品更新较快，肠外营养液处 方审核的要点及规则。审核要点包括糖脂比、热氮比、
方审核中的另一些问题日益凸显，如：临床开具处方时 糖胰比（糖和胰岛素的比例）、一价阳离子浓度、二价阳
缺少了与肠外营养液必须同时搭配使用的药品、存在配 离子浓度、钾浓度、糖浓度、复方制剂最大用量、必须搭
伍禁忌、复方制剂最大用量超出限制等。由于肠外营养 配使用的药品、配伍禁忌、重复用药、年龄限制等。
液处方审核要点较多，为保证患者安全合理用药、降低 1.2.3 药品信息参数及计算公式 药品参数设置是实
[8]
人力成本、提高审核效率及准确率，我院 PIVAS 在现有 现信息化审方的根本 ，依据上述审核要点，我院将肠外
的 PIVAS MATE 审方平台的基础上，采用参数赋值法， 营养液有关药品的信息参数分为基础属性参数和自定
根据预先设定好的处方审核要点，设计各要点的代表参 义参数两部分，分别进行设置。基础属性参数主要依据
数并为其赋值，并在系统中预设算法及判定规则，成功 药品说明书设定，包括药品规格、单位、热量等，用于审
[9]
开发了肠外营养液审方模块，大大提高了审方效率。现 核肠外营养液的基础参数 ——热氮比、糖脂比、一价阳
介绍如下。 离子浓度、二价阳离子浓度、钾离子浓度、葡萄糖浓度
1 我院肠外营养液的审方模式 等；自定义参数是我院针各单个药品的自定义审核项
1.1 审方流程 目，包括复方制剂最大用量、必须搭配使用的药品、配伍
我院肠外营养液的审方流程见图1。临床医生开具 禁忌、重复用药、年龄限制等。
处方后，处方会发送至 PIVAS，PIVAS MATE 系统接收 （1）基础属性参数设置及计算公式。基础属性参数
处方后首先对其是否为肠外营养液处方进行判断，若 根据药品说明书直接录入审方模块后台，例如中/长链脂
是，则进入肠外营养液审方模块，并按提前设置好的参 肪乳注射液（C8～24）[规格 250 mL∶25 g（大豆油）∶25 g
数和审核规则进行信息化审核，审核通过的处方再进行 （中链甘油三酸酯）∶3 g（卵磷脂）∶6.25 g（甘油）]体积为
配置批次划分，并由 PIVAS MATE 系统自动打印瓶贴。 250 mL，脂肪热量为 477（kcal）[直接录入脂肪热量
若系统审核处方不通过，则提示审方药师进行人工审 （kcal），而非“剂量（g）”；对于说明书中标示了热量值的
核。若人工审核后确定处方合理，则该处方进入配置批 药品，优先以说明书为准]。我院肠外营养液的基础属
次划分和打印瓶贴环节；若人工审核确定处方不合理， 性参数设置举例见表1。
则由审方药师与处方医生进行沟通、修改处方。 根据肠外营养液审方标准，需要将葡萄糖浓度、糖
1.2 肠外营养液审方模块的开发 脂比、热氮比、离子浓度和钾安全浓度等公式导入系统，
1.2.1 数 据 采 集 我 院 肠 外 营 养 液 审 方 模 块 基 于 由系统自动计算，常用公式包括：葡萄糖浓度（%）＝
PIVAS MATE系统建立，该系统与医院HIS系统嵌套，可 [葡萄糖总量（g）/总液量（mL）]×100%；钾安全浓度
实现患者信息及处方信息的对接。患者信息包括姓名、 （mmol/L）＝氯化钾总含量（mmol）/总液量（L）；糖脂
· 2808 · China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 22 中国药房 2022年第33卷第22期
