Page 124 - 《中国药房》2022年22期

decreased or shortened significantly （P＜0.05）； drug cost per time was increased significantly （P＜0.05）， and there were no low-
risk deaths and severe adverse drug reactions. Among the 4 key DRG groups， the average hospital stay in RE19 disease group and
RU29 disease group in the first and second year after intervention and those of RU14 disease group in the first year after
intervention were significantly lower than before （P＜0.05）； the average hospitalization expense per time of RE19 disease group in
the first and second year after intervention and those of RU14 disease group， RV19 disease group and RU29 disease group in the
second year after intervention were significantly lower than before （P＜0.05）； drug cost per time of RU14 disease group in the
second year after intervention was significantly lower than before， while those of RE19 disease group and RU29 disease group in
the first and second year after intervention were significantly higher than before （P＜0.05）. There was some irrational drug use in
the DRG disease groups with a significant increase in the drug cost per time after the intervention， such as inappropriate selection
of drugs， inappropriate usage and dosage， off-label drug use， etc. CONCLUSIONS In the context of DRG， after the clinical
pharmacists participated in the refined pharmaceutical management， the overall diagnosis and treatment service capacity of oncology
center are improved， the efficiency of diagnosis and treatment are improved， and there are no low-risk deaths and severe adverse
drug reactions， which promote the management of rational drug use in medical institutions.
KEYWORDS diagnosis related groups； clinical pharmacist； refined pharmaceutical management； oncology center； effectiveness

近年来，我国癌症整体年发病率以 174.55/100 000 背景下实施药事精细化管理提供改革经验。
的速度持续上升，预计 2022 年新增癌症病例 4 800 000 1 资料与方法
例，死亡病例 3 210 000 例 [1－3] 。我国癌症患者总体 5 年 1.1 资料来源
生存率为 36%，远低于美国（64.0%）、日本（57.4%）等发 本研究以 2019 年 1－12 月、2020 年 1－12 月、2021
[4]
达国家 ，癌症严重影响人民的生命健康。随着制药技 年 1－12 月我院肿瘤中心进入 DRG 病组且住院时间不
术的不断发展，新型抗肿瘤药的研发、分子靶向治疗和 超过60 d的出院患者为研究对象，其中临床药师参与药
细胞免疫治疗的运用增加了癌症患者的治疗成本，同时 事精细化管理前的出院患者为干预前组（2019年），临床
过度医疗、药价虚高、辅助治疗药物滥用等因素也给患 药师参与药事精细化管理后的出院患者分别为干预后
[5]
者及其家庭带来了沉重的经济负担 。 第1年组（2020年）、干预后第2年组（2021年）。
2018 年，13 部委共同发文推动药品集中采购，国家 1.2 DRG视角下临床药师参与肿瘤中心药事精细化管
药品谈判政策正式落地。为科学判断医疗费用合理性、 理的实践
规范医疗行业用药行为，国家卫生健康委发布了多项监 肿瘤的治疗方法主要包括手术、化疗、放疗、分子靶
控辅助治疗药物、医院超常使用药品的要求和通知，着 向治疗和细胞免疫治疗等。临床药师协助医师根据治
[6]
力控制药品费用 。其中，医保支付方式改革是控制医 疗方案选择相应的治疗和辅助治疗药物，并开展了事前
药费用不合理增长的有效手段，按疾病诊断相关分组 审核（前置审方）、事中干预、事后分析等措施以提供实
（diagnosis related groups，DRG）付费和按病种分值付费 时审核和技术支持，逐步开展以 DRG 病组为基础的用
作为新医保支付方式开始试点和推广 。 药点评管理模式，关注新技术、新疗法中创新药物的安
[7]
DRG 实质上是一种病例组合分类方案，是根据年 全性和有效性，并推动新项目的开展。具体实践如下文
龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、疾病严重程 所示。
度、转归和资源消耗等因素，将患者分为若干诊断组进 1.2.1 抗肿瘤药的选择 肿瘤中心专职临床药师主要
行管理的体系。当采用 DRG 付费方式时，医疗保险机 通过事前审核和事中干预为医师提供专业的用药建议，
构将按照病例所在诊断相关组的付费标准进行支付。 构建DRG支付改革的专业用药指导团队。临床药师通
为进一步推进公立医院医疗改革，国家医保局、财政部、 过参与查房、疑难病例讨论、会诊、重点患者药学监护、
国家卫生健康委、国家中医药管理局于2019年联合发布 用药教育和事前审核等方式，结合药物的循证研究结
了《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名 果，兼顾临床用药的科学性、合理性、经济性，以医保范
单的通知》，明确将重庆作为30个DRG付费国家试点城 围内的基本药物为主，充分发挥专业技能，协助临床优
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市之一 。自 2019 年开始，为适应新的医保支付改革， 化治疗方案，以助力控制住院费用的不合理增长。
陆军军医大学大坪医院（以下称“我院”）肿瘤中心临床 1.2.2 抗肿瘤药的用药点评 临床药师以DRG病组为
药师开始探索药事精细化管理，并于2020年1月正式实 基础，多维度点评处方用药的合理性，主要包括如下内
施。本研究拟初步评价临床药师参与我院肿瘤中心药 容：（1）关注新技术、新疗法中创新药物的管理，以相关
事精细化管理的实践成效，旨在为相关医疗机构在DRG 指南、规范为指导原则，规范临床用药，必要时协助临床

· 2802 · China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 22 中国药房 2022年第33卷第22期