Page 120 - 《中国药房》2022年22期
P. 120

率 ，2022 年降低住院患者静脉输液使用率仍为十大目                         截信息。③人员层面——由于部分临床医护人员及患
            [2]
          标之一。PDCA循环法是全面质量管理的思想基础和方                           者对静脉输液认识存在误区，因此药学部拟开展针对医
          法依据，是一种具有时效性的管理模式，已在医院药学                            护患的多种形式的静脉输液规范、合理使用培训讲座。
          质量管理体系中得到广泛应用，并取得了良好的成                              ④管理层面——确保制度及管控措施的有效实施，由医
          效 [4－5] 。因此，笔者基于我院的实际情况，采用 PDCA 循                   务处制定考核办法，明确奖惩措施，建立监督机制。
          环法对我院静脉输液的使用进行管理，旨在降低住院患                            1.2.2 D阶段 依据国家对静脉输液的管控要求，结合
          者的静脉输液使用率，提高合理用药水平。                                 我院实际情况及静脉输液中存在的主要问题，合理用药
          1 资料与方法                                             整治小组制定管控措施，优先规范重点监控药品的静脉
          1.1 资料来源                                            输液使用，逐步降低住院患者静脉输液使用率和住院患
              运 用 医 院 信 息 系 统（hospital  information  system，  者静脉输液平均每床日使用袋（瓶）数。主要措施为：
          HIS），以我院 PDCA 循环实施前 6 个月（即 2020 年 10 月             （1）根据《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品
          至2021年3月）住院患者静脉输液使用情况作为基线数                          目录（化药及生物制品）的通知》（国卫办医函〔2019〕558
          据，经过为期 6 个月（2021 年 4－9 月）的 PDCA 循环管                 号） 及山东省相关文件要求，结合我院实际，对原版《重
                                                                 [8]
          理，以2021年10月－2022年3月作为PDCA循环实施结                      点监控药品管理办法》进行修订，包括管控范围、管控药
          束后6个月。                                              品和管控措施。①修订目录——根据政策要求及使用
          1.2 实施方法                                            情况，调整重点监控药品目录，新增管控品种主要为静
              采用PDCA实施标准步骤，共分为计划（plan，P）、执                    脉制剂。②供应量管控——对于纳入管控范围的药品
          行（do，D）、检查（check，C）及处理（action，A）4 个阶段。              实行降低供应量管控，供应量用完后，若因病情需要必
          PDCA实施标准步骤流程见图1。                                    须使用时，由临床医师提出申请后，医务处进行重点监
                   ·成立PDCA小组           ·修订《重点监控药              控药品审批，在PDCA循环实施期间累计减少了31种药
                   ·确定指标及设定目标          品管理办法》
                   ·制定计划               ·制定合理用药规则
                                       ·组织合理用药培训              品的供应量。③限制重点监控药品的立刻执行（Statim，
                                       ·加强全医嘱审核
                                       ·制定考核办法                ST）医嘱——根据国际联合委员会（Joint Commission
                               P    D
                                                                                           [9]
                                                              International，JCI）评审的医嘱制度 ，ST医嘱须在30 min
                               A    C                         内给药 。ST医嘱的不规范，增加了药房及配送环节的
                                                                    [10]
                   ·分析总结               ·动态监测数据并统计
                   ·持续改进               ·定期汇总及分析讨论             压力，不仅影响了临床紧急药品的使用需求，还会增加
                                                              静脉输液平均每床日使用袋（瓶）数，因此对无充分证据
                    图1 PDCA实施标准步骤流程                           支持必须立即使用的重点监控药品，通过HIS限制ST医
          1.2.1 P阶段 PDCA小组全体成员采用“头脑风暴”法                       嘱开具。在PDCA循环实施期间，共有21种重点监控药
          讨论静脉输液存在的主要问题，同时进行静脉输液相关                            品的ST医嘱被限制开具。（2）对我院所有药品均制定合
          文献调研，并基于上述调查结果，制定管理计划和预期                            理用药规则，依据药品说明书和循证指南证据制定管控
          目标。具体步骤为：（1）在分管院领导的带领下，由医务                          措施（适应证、用法、用量管控）及相应的管控规则。重
          处、药学部、护理部、医保办、信息中心等部门组成PDCA                         点监控药品规则更为严格。目录动态调整后1周内，合
          小组。（2）经讨论，由医务处确定2个考察指标，分别为住                         理用药整治小组对新入目录的重点监控药品在原有规
          院患者静脉输液使用率与住院患者静脉输液平均每床                             则的基础上，针对其不合理使用现状，加设适应证限制，
          日使用袋（瓶）数；同时结合我院2020年静脉输液基线数                         对不合理用法进行拦截。对于实施适应证管控的药品
          据及参考相关文献         [6－7] ，拟设定住院患者静脉输液使用               品种，药学部定期进行抽样处方/医嘱点评，将结果与科
          率降低2%以上及住院患者静脉输液平均每床日使用袋                            室绩效考核挂钩。适应证管控方面，新增加了13个药品
         （瓶）数降低 10% 以上的目标。药学部负责数据统计并                          品种；用法用量管控方面，新增加了5个药品品种。（3）药
          上报医务处。（3）分别从制度、系统、人员、管理层面制定                         学部采取线上、线下相结合的形式，从不同角度开展合
          计划。①制度层面——鉴于静脉输液存在问题较多的                             理用药知识培训与宣讲。（4）基于“能口服不肌注，能肌
          品种如中药注射剂、质子泵抑制剂及其他辅助用药，基                            注不静脉”的原则，临床药师加强静脉输液的全医嘱审
          本都属于重点监控药品范畴，因此本项目以重点监控药                            核及反馈，对于可以序贯治疗或停止静脉输液的情况，
          品为管控的切入点，由合理用药整治小组修订《重点监                            及时提醒临床医师处理。对于辅助静脉制剂如中药注
          控药品管理办法》，管控重点监控药品静脉输液。②系                            射剂，临床医师应严格把控适应证，在保证患者治疗效
          统层面——由于临床医师大多缺乏药品正确、合理使用                            果的前提下，减少使用品种及缩短用药时间。（5）医务处
          的相关知识，因此由临床药师制定合理用药规则并由信                            负责定期考核，每月将各科室重点监控药品使用情况及
          息中心嵌入HIS，当出现问题医嘱时，HIS弹出警示或拦                         医嘱点评结果反馈给临床科室，并与绩效挂钩，同时要


          · 2798 ·    China Pharmacy  2022 Vol. 33  No. 22                            中国药房  2022年第33卷第22期
   115   116   117   118   119   120   121   122   123   124   125