Page 115 - 《中国药房》2022年22期
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士（协作者）的态度、地理距离及相关立法等；在协作过                            25                               频数      81.48  100
          程中，即关系的维持与巩固阶段，目标的实现和管理的                             20              74.07  70.37  66.67  59.26  51.85  占比  44.44  70.37  80
                                                     [17]
          变更是影响持续合作的关键因素。Weissenborn 等 认                      频数  15  44.44  44.44  25.93  37.04  29.63  18.52  18.52  37.04  44.44  22.22  14.81  44.44  40.74  22.22  44.44  44.44  37.04  60  占比/%
                                                                                                          40
                                                               10
          为，协作内部影响因素包括双方的礼貌和信任，双方对                             5                                          20
                                                               0                                           0
          教育背景、专业能力、工作流程和职责的了解，协作动力                                年龄  性别  学历  薪酬  科室  职位
          以及沟通感受；外部影响因素包括有用性认知、官僚主                                执业年限     职称、  所在地区  专业知识与技能  角色认知  跨专业协作背景  办公地点邻近性  场所与资源  工作时长与压力  药学服务收费  行政支持  社会支持  继续教育与培训  尊重与欣赏  双方熟悉度  权力与地位  信息共享  意愿与期望  沟通与交流
          义、相隔距离、患者态度等。                                                                工作手册或法律法规  信任、
              该划分方式具有一定的合理性，但上述文献均为质                                                                   协作态度、
          性研究，分类方法尚无相关协作理论的支撑，亦无后续                                    参与者特征           环境特征        交互特征
          研究对此分类方式进行验证，各影响因素之间的联系与                            图2 纳入文献提及的药师与医师协作影响因素统计
          相互作用机制描述逻辑性不强。此外，此类划分方式过
                                                                 根据上述统计结果，在参与者特征维度，纳入文献
          于强调外部环境因素的影响，忽略了参与者自身因素在
                                                             提及较多的影响因素为专业知识与技能（74.07%）、角色
          协作中的基础作用。
                                                             认知（70.37%）及跨专业协作背景（66.67%）。这表明高
          2.2.3 按现有协作概念模型及测量工具结构划分 除
                                                             水平的药师与医师协作工作模式普遍要求协作双方具
          上述2种划分方式外，大多数纳入文献（19篇，70.4%）参
                                                             有扎实的专业基础及一定的跨学科教育与实践经历，能
          考各类协作概念模型对影响协作的因素进行了划分。
                                                             够了解协作双方的职责边界，且对协作持有开放包容的
          在现有药师与医师协作概念模型中，协作工作关系（col‐
                                                             态度，能够充分发挥各自的优势，形成专业互补。而执
          laborative working relationship，CWR）模型 、医师与药
                                              [18]
                                                             业年限、学历等人口社会学特征也在一定程度上影响双
          师 关 系 发 展 理 论（model  for  development  of  general
                                                             方协作机制的建立与发展。
          practitioner-pharmacist relationship，GPPR）模型、社区药
                                                                 在环境特征维度，纳入文献较多强调的是工作手册
          师对全科医生的协作态度（community pharmacist atti‐
                                                             或 法 律 法 规 的 制 定（59.26%）及 工 作 时 长 与 压 力
          tudes  towards  collaboration  with  general  practitioners，
                                                            （51.85%）。完善的法律法规和标准化的工作流程、合适
          ATC-P）模型和全科医师对社区药师的协作态度（general
                                                             的人力资源配置为协作交流提供了重要的制度环境保
          practitioner  attitudes  towards  collaboration  with  commu‐
                                                             障 。 此 外 ，对 协 作 启 动 所 需 的 场 所 与 资 源 配 置
          nity pharmacists，ATC-GP）模型、医师与社区药师协作
                                                            （22.22%）、个 人 能 力 提 升 的 继 续 教 育 与 培 训 途 径
          Meta （physician-community  pharmacists  collaboration   （22.22%）、组织与社会各方面的支持（行政支持44.44%，
          Meta，PCPC Meta）模型对药师与医师协作影响因素研究                    社会支持 40.74%）也会为协作的顺利开展打下坚实基
          体系提供了较为成熟的构想，使得影响因素的分类方式                           础。而药学服务收费作为药师参与患者药物治疗价值
          趋于多元化，并逐渐从纯理论推导向理论与国情实际结                           的直接体现，在纳入文献中较少提及（仅占 14.81%），且
          合的方向发展，更具参考价值。                                     这些文献也显示，受访药师认为其在工作中提供的服务
              上述 5 个模型中，CWR、GPPR、ATC-P、ATC-GP 模              项目收费标准不明确，协作工作的成本补偿机制不够
          型均将协作影响因素分为参与者特征、环境特征、交互                           完善  [14，22] 。
          特征 3 个维度。其中，CWR 模型提出时间最早，实证应                           在交互特征维度，纳入文献中沟通与交流的提及频
          用最为广泛，适用于具体案例中的药师与医师协作水平                           率最高（81.48%）。及时、高效的沟通交流是团队工作、
          及影响因素的测量以及测量工具的开发，其对协作水平                           信息共享的桥梁，是药师与医师共同为患者提供临床服
          的划分和影响因素的分类均较为成熟，成为后续系列模                           务的主要通道。此外，协作双方的态度、意愿与期望提
          型发展的参考框架和重点关注人际关系的药师医师协                            及的频率也较高（70.37%），同时双方也应坚持在相互信
          作的通用模型      [19―21] 。                              任、尊重、欣赏（44.44%）与权力和地位平等（37.04%）的基
          2.3 纳入研究中的药师与医师协作影响因素统计                            础上，增进熟悉度（44.44%），形成流畅、高效的交互协作。
              目前，我国少有临床药师与医师协作的相关理论与                         2.4 临床药师与医师协作影响因素的具体内涵及影响
          模型，也无国外理论模型在我国的实际验证；在现有模                           机制
          型中，CWR模型的影响因素分类体系较为成熟，较符合                              除影响因素外，本研究同时对现有文献研究中各因
          中国国情。故本研究参考CWR模型中的3个维度，对所                          素对应的具体内涵或影响机制进行了提取，并结合
          纳入文献涉及的影响因素进行汇总统计，分析各影响因                           CWR 模型三特征框架对其进行了汇总。其中，由于各
          素在提高药师与医师协作水平过程中的受关注度及相                            研究在影响因素的划分方式、表述用词等方面有一定差
          关性。其中，各影响因素占比的计算方式为该影响因素                           异，上述直接提取得到的影响因素仍然存在部分内涵平
          出现频数与纳入文献数量的比值。结果见图2。                              行或重叠的问题。对此，本研究在汇总影响因素及内涵


          中国药房  2022年第33卷第22期                                              China Pharmacy  2022 Vol. 33  No. 22    · 2793 ·
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